تشوه العمود الفقري لدى البالغين
تشوه العمود الفقري لدى البالغين هو انحناء غير طبيعي أو سوء محاذاة للعمود الفقري لدى البالغين مكتملي النمو الهيكلي، ويشمل الجنف التنكسي (انحناء تاجي غير طبيعي)، والأهم من ذلك، سوء المحاذاة في المستوى السهمي مثل فقدان التقعر القطني أو اختلال توازن الجذع الأمامي. يركز الفهم الحديث على محاذاة العمود الفقري، وخاصة التوازن السهمي والعلاقة بين العمود الفقري والحوض، لأن سوء المحاذاة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالألم والإعاقة.
Definition
تشوه العمود الفقري لدى البالغين هو سوء محاذاة هيكلي للعمود الفقري الناضج في المستوى التاجي و/أو السهمي، بما في ذلك الجنف التنكسي واختلال التوازن السهمي، ويتميز شعاعيًا بحجم الانحناء وبمعايير العمود الفقري الحوضي التي تربط العمود الفقري بالحوض.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية تشوه العمود الفقري لدى البالغين، ولماذا تعتبر المحاذاة السهمية والعمود الفقري الحوضي مهمة، وكيف يتم تصنيف التشوه، ومضاعفة معروفة لتصحيحه الجراحي. إنه وصف مرجعي للحالة وقياسها، وليس إرشادات سريرية فردية.
Core questions
- لماذا تؤدي المحاذاة السهمية، وليس الانحناء التاجي وحده، إلى الإعاقة لدى البالغين؟
- كيف يرتبط العمود الفقري والحوض من خلال معايير العمود الفقري الحوضي؟
- كيف يتم تصنيف تشوه العمود الفقري لدى البالغين للوصف والمقارنة؟
- ما هي المقايضات والمضاعفات لتصحيح التشوه؟
Key concepts
- التوازن السهمي والمحور الرأسي السهمي
- معايير العمود الفقري الحوضي (زاوية ميلان الحوض، ميلان الحوض، التقعر القطني)
- الجنف التنكسي (الجديد)
- تصنيف SRS-Schwab
- تعويض الحوض لسوء المحاذاة
- الحداب الوصلي القريب
Mechanisms
لدى البالغين، غالبًا ما ينشأ التشوه من التنكس غير المتماثل وانهيار الأقراص والمفاصل الوجيهية، مما قد ينتج عنه انحناء تاجي، والأهم من ذلك، فقدان التقعر القطني. عندما يميل الجذع إلى الأمام، يعوض الجسم ذلك بإمالة الحوض إلى الخلف وثني الوركين والركبتين للحفاظ على توازن الرأس فوق الحوض، وهي وضعية مجهدة تساهم في الألم والتعب. ترتبط الإعاقة بدرجة سوء المحاذاة السهمية، ولهذا السبب تعتبر مقاييس التوازن السهمي والتطابق بين زاوية ميلان الحوض والتقعر القطني محورية (Glassman, 2005). تصنيف SRS-Schwab يضفي طابعًا رسميًا على هذه القياسات العمود الفقري الحوضي لوصف التشوه وتصنيف شدته (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).
Clinical relevance
يعد تشوه العمود الفقري لدى البالغين مصدرًا رئيسيًا للألم والإعاقة وأحد أكثر مجالات جراحة العمود الفقري الترميمية تطلبًا، لذا فإن فهم المنطق القائم على المحاذاة هو مفتاح تفسير أدبياته. هذا المدخل هو وصف مرجعي للحالة وقياسها ومضاعفة معروفة للتصحيح، وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Epidemiology
يصبح التشوه التنكسي (الجديد) لدى البالغين أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر حيث يؤدي التنكس التراكمي للأقراص والمفاصل الوجيهية إلى تشويه المحاذاة، ويتتبع تأثيره السريري درجة سوء المحاذاة السهمية أكثر من حجم الانحناء وحده (Glassman, 2005).
Evidence & guidelines
أثبتت الدراسات الرصدية أن التوازن السهمي الإيجابي يرتبط بألم ووظيفة أسوأ، مما حول المجال نحو أهداف المحاذاة السهمية (Glassman, 2005). يوفر تصنيف SRS-Schwab المعتمد إطارًا مشتركًا لوصف التشوه بواسطة معايير العمود الفقري الحوضي (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). يحمل التصحيح الجراحي معدلات مضاعفات كبيرة، بما في ذلك الحداب الوصلي القريب (proximal junctional kyphosis) في الجزء العلوي من التركيبات الطويلة المثبتة، وهو موثق جيدًا (Glattes et al., 2005).
History
تحولت دراسة تشوه العمود الفقري لدى البالغين في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين من التركيز على حجم الانحناء التاجي نحو المحاذاة السهمية والعمود الفقري الحوضي، بعد أن ربطت الأدلة التوازن السهمي الإيجابي بالألم والإعاقة (Glassman, 2005). أدى هذا إلى أنظمة تصنيف قائمة على المحاذاة معتمدة مثل مخطط SRS-Schwab (Schwab et al., 2012) وإلى زيادة الاهتمام بمضاعفات التصحيح، بما في ذلك الحداب الوصلي القريب (Glattes et al., 2005).
Debates
- الانحناء التاجي مقابل المحاذاة السهمية كمحرك للإعاقة
- أعادت الأدلة التي تشير إلى أن سوء المحاذاة السهمية يرتبط ارتباطًا أقوى بالألم والإعاقة من حجم الانحناء التاجي توجيه تصنيف المجال والأهداف الجراحية نحو استعادة التوازن السهمي والعمود الفقري الحوضي.
Key figures
- Steven Glassman
- Frank Schwab
- Virginie Lafage
- Keith Bridwell
Related topics
Seminal works
- glassman-2005
- schwab-2012
Frequently asked questions
- لماذا يتم التأكيد على التوازن السهمي أكثر من حجم انحناء العمود الفقري لدى البالغين؟
- تُظهر الأدلة أن سوء المحاذاة السهمية الأمامية يرتبط ارتباطًا أقوى بالألم والإعاقة من حجم الانحناء التاجي، لذا يركز التقييم والتصحيح الحديث على استعادة المحاذاة السهمية والعمود الفقري الحوضي.
- ما هو الحداب الوصلي القريب؟
- هو انحناء أمامي غير طبيعي يمكن أن يتطور في الجزء الذي يقع مباشرة فوق دمج طويل مثبت يستخدم لتصحيح التشوه، وهو مضاعفة معروفة قد تؤثر على النتائج وقد تتطلب أحيانًا جراحة إضافية.