تآكل الجذور: المسببات والوقاية

تآكل الجذور الالتهابي الناجم عن تقويم الأسنان هو فقدان لسطح الجذر - غالبًا عند الذروة - يمكن أن يصاحب حركة الأسنان. ينشأ عندما تهاجم الخلايا التي تمتص العظم بالقرب من الرباط اللثوي المضغوط والمتصلب (hyalinized) الجذر المجاور أيضًا، مزيلة الملاط والعاج. في معظم المرضى يكون التآكل طفيفًا وغير مهم سريريًا، ولكن في أقلية منهم يكون شديدًا بما يكفي لتقصير الجذر، مما يجعل مسبباته والعوامل التي تحد منه مصدر قلق متكرر في تقويم الأسنان.

Definition

تآكل الجذور الالتهابي الناجم عن تقويم الأسنان هو تآكل الملاط والعاج لجذر السن الذي يحدث أثناء حركة الأسنان التقويمية، بوساطة الخلايا الكاسرة (clastic cells) على محيط مناطق الرباط اللثوي المضغوط والمتصلب.

Scope

يغطي هذا الموضوع مسببات تآكل الجذور الناجم عن تقويم الأسنان، وبيولوجيته، وعوامل الخطر المرتبطة به، والمبادئ العامة التي تقلل من احتماليته. يتعامل مع الحالة كموضوع مرجعي - ما الذي يسببه، وكيف يتم الكشف عنه، وما هي العوامل المرتبطة بزيادة أو نقصان الخطر - بدلاً من تقديم إدارة سريرية فردية أو بروتوكولات علاجية.

Key concepts

• تآكل الجذور الالتهابي الناجم عن تقويم الأسنان (OIIRR)
• تآكل جذور الذروة
• التصلب (Hyalinization) كعامل محفز موضعي
• فقدان الملاط والعاج
• حجم القوة ومدة العلاج كعوامل خطر
• القابلية الفردية
• الكشف والمراقبة الشعاعية

Mechanisms

يرتبط تآكل الجذور أثناء حركة الأسنان ارتباطًا وثيقًا بتصلب (hyalinization) الرباط اللثوي المضغوط. عندما تتم إزالة الأنسجة المتصلبة النخرية، فإن الخلايا الكاسرة وغير الكاسرة التي تعمل على محيطها تصادف سطح الجذر المجاور وتبدأ في امتصاصه، مزيلة الملاط الواقي، وإذا استمرت العملية، فإنها تزيل العاج الأساسي. عندما يتم تخفيف القوة ويتعافى الرباط، يمكن أن يحدث إصلاح للآفات الصغيرة، ولكن التآكل الذي يصل إلى العاج ويستمر قد يقصر الجذر بشكل دائم. تتأثر كمية التآكل بحجم القوة ومدتها، ونوع الحركة ومسافتها (خاصة الدفع للداخل والحركة المطولة)، وشكل الجذر، والقابلية البيولوجية الفردية، مما يساعد على تفسير سبب تركز التآكل الشديد في أقلية من المرضى على الرغم من العلاج المماثل.

Clinical relevance

يساعد الوعي بمسببات تآكل الجذور وعوامل الخطر المرتبطة به في فهم ومناقشة مخاطر تقويم الأسنان وسبب مراقبة الجذور شعاعيًا أثناء العلاج. يصف هذا المدخل تلك العوامل كمرجع؛ أما القرارات المتعلقة بالقوة، والحركة، وفترات المراقبة، وما إذا كان يجب تعديل العلاج أو إيقافه مؤقتًا، فهي أحكام سريرية فردية يتخذها الطبيب المعالج.

Epidemiology

يعد تآكل جذور الذروة بدرجة ما شائعًا أثناء العلاج بالأجهزة الثابتة، ولكنه عادة ما يكون خفيفًا؛ يؤثر التآكل ذو الأهمية السريرية أو الشديد على نسبة أقل بكثير من المرضى. تشير أدلة المراجعة المنهجية إلى أن القوى الأثقل والعلاج الأطول يرتبطان بمزيد من التآكل، بينما يشير التباين الملحوظ بين الأفراد إلى أن قابلية المضيف عامل محدد مهم.

Evidence & guidelines

قامت مراجعة منهجية أجراها ويلمان وزملاؤه بتجميع العلاقة بين حركة الأسنان التقويمية وتآكل الجذور، ووجدت أن القوى الأخف وأنماط حركة معينة ترتبط بتآكل أقل بينما ترتبط القوى الثقيلة والداخلية بالمزيد، على الرغم من أن قاعدة الأدلة غير متجانسة. تستند الآلية البيولوجية إلى الدراسات النسيجية التي أجراها برودفيك ورايغ حول التآكل عند حواف المناطق المتصلبة.

History

تم التعرف على تآكل الجذور المصاحب لحركة الأسنان في علم الأنسجة التقويمي المبكر، وربطه ريتان بمناطق الضغط المفرط. تم توضيح التفاصيل الخلوية في التسعينيات من قبل برودفيك ورايغ، اللذين أظهرا كيف يبدأ تآكل الجذر عند محيط الرباط اللثوي المتصلب. حاولت المراجعات المنهجية اللاحقة، بما في ذلك ويلمان وآخرون (2010)، تحديد عوامل الخطر كميًا عبر الأدبيات السريرية.

Debates

لماذا يصاب بعض المرضى بتآكل شديد في الجذور بينما لا يصاب البعض الآخر به تقريبًا؟

على الرغم من أن القوة الثقيلة، والعلاج المطول، والحركة الداخلية ترتبط بمزيد من التآكل، إلا أن هذه العوامل لا تتنبأ بشكل كامل بمن سيتأثر بشدة؛ لا تزال القابلية الفردية الملحوظة، والتي قد تكون بيولوجية الأصل، غير مفسرة بشكل كامل.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

ما الذي يسبب تآكل الجذور أثناء علاج تقويم الأسنان؟

يتم تحفيزه بواسطة نفس الخلايا التي تمتص العظم بالقرب من الرباط اللثوي المضغوط والمتصلب؛ عندما تكون القوة ثقيلة أو مطولة، تهاجم هذه الخلايا أيضًا سطح الجذر المجاور، مزيلة الملاط وأحيانًا العاج.

هل تآكل الجذور التقويمي خطير عادة؟

في معظم المرضى يكون طفيفًا وليس له عواقب سريرية؛ فقط أقلية منهم يعانون من تآكل شديد بما يكفي لتقصير الجذر بشكل ملحوظ، وهذا جزء من سبب مراقبة الجذور شعاعيًا أثناء العلاج.