الحماض والقلاء التنفسي
اضطرابات الحمض-القاعدة التنفسية هي اضطرابات أولية لتوتر ثاني أكسيد الكربون ناجمة عن تغيرات في التهوية السنخية. ينتج الحماض التنفسي عن احتباس ثاني أكسيد الكربون (نقص التهوية) وينتج القلاء التنفسي عن الإزالة المفرطة لثاني أكسيد الكربون (فرط التهوية)؛ ويتم تعويض كل منهما بتعديل كلوي أبطأ للبيكربونات.
Definition
الحماض التنفسي هو ارتفاع أولي في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون يؤدي إلى خفض درجة الحموضة (pH)، والقلاء التنفسي هو انخفاض أولي في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون يؤدي إلى رفع درجة الحموضة (pH)؛ وكلاهما يعكس عدم تطابق بين إنتاج ثاني أكسيد الكربون والتهوية السنخية ويتم تعويضه بتغيرات كلوية في البيكربونات.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف وأسباب الحماض والقلاء التنفسي، والعلاقة بين التهوية السنخية وتوتر ثاني أكسيد الكربون، والتمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة، والتعويض الكلوي (الأيضي) الذي يميزها. يتم تقديمه كفسيولوجيا واستدلال تشخيصي، وليس كإرشادات علاجية.
Core questions
- كيف تحدد التهوية السنخية توتر ثاني أكسيد الكربون الشرياني؟
- ما الذي يميز اضطرابات الحمض-القاعدة التنفسية الحادة عن المزمنة؟
- كيف يختلف حجم التعويض الكلوي بين الحالات الحادة والمزمنة؟
- كيف يتم الكشف عن الاضطرابات التنفسية والأيضية المختلطة؟
Key concepts
- التهوية السنخية
- الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون
- نقص التهوية وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
- فرط التهوية ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم
- اضطراب حاد مقابل مزمن
- التعويض الكلوي (الأيضي)
- اضطرابات الحمض-القاعدة المختلطة
Key theories
- إطار التعويض الحاد مقابل المزمن
- يميز بين الاستجابة الصغيرة والفورية للتخزين المؤقت لتغير حاد في توتر ثاني أكسيد الكربون عن التعديل الكلوي الأكبر للبيكربونات الذي يتطور على مدى أيام في الاضطرابات المزمنة، مع قيم متوقعة مختلفة لدرجة الحموضة والبيكربونات لكل منهما.
Mechanisms
يتناسب توتر ثاني أكسيد الكربون الشرياني عكسياً مع التهوية السنخية لإنتاج معين من ثاني أكسيد الكربون، لذا فإن أي عملية تقلل التهوية، أو الاكتئاب المركزي، أو الضعف العصبي العضلي، أو أمراض مجرى الهواء والرئة، ترفع ثاني أكسيد الكربون وتنتج حماضاً تنفسياً، بينما التهوية المفرطة تخفض ثاني أكسيد الكربون وتنتج قلاءً تنفسياً. بشكل حاد، تستجيب فقط مخازن الأنسجة والدم، لذا تتغير البيكربونات قليلاً وتتحول درجة الحموضة بشكل كبير. على مدى ساعات إلى أيام، تقوم الكلى بتعديل إفراز الحمض وإعادة امتصاص البيكربونات، مما ينتج عنه تغير تعويضي أكبر في البيكربونات يعيد درجة الحموضة نحو الطبيعي، ولكن ليس بالكامل؛ ويكون التغير المتوقع في البيكربونات أكبر في الاضطرابات المزمنة منه في الاضطرابات الحادة. إن مقارنة البيكربونات المقاسة بالقيمة المتوقعة للتعويض الحاد مقابل المزمن يميز بين الاثنين ويكشف عن أي اضطراب أيضي متراكب.
Clinical relevance
تعتبر اضطرابات الحمض-القاعدة التنفسية محورية في تقييم المرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي، والتخدير، وأمراض الرئة المزمنة، ويعتبر التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة جزءاً من تفسير نتائج غازات الدم. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا الأساسية والاستدلال التشخيصي وليس مصدراً لجرعات أو نصائح إدارة فردية.
Evidence & guidelines
إن العلاقة بين التهوية وثاني أكسيد الكربون وقواعد التعويض الحاد مقابل المزمن هي فسيولوجيا راسخة موصوفة باستمرار عبر المراجعات (بيريند وزملاؤه، 2014؛ أدروغي ومادياس، 1998؛ هام وزملاؤه، 2015). إن توقعات التعويض الكمي وصفية وليست بروتوكولات سريرية.
History
أتاح قياس غازات الدم في منتصف القرن العشرين تحديد اضطرابات الحمض-القاعدة الناتجة عن ثاني أكسيد الكربون بشكل مباشر، وأسس العمل اللاحق التعويض الكلوي المتوقع والمعتمد على الوقت الذي يفصل الحماض والقلاء التنفسي الحاد عن المزمن.
Key figures
- Horacio J. Adrogué
- Nicolaos E. Madias
- L. Lee Hamm
Related topics
Seminal works
- adrogue-madias-1998b
- berend-2014
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الحماض التنفسي والقلاء التنفسي؟
- الحماض التنفسي هو ارتفاع أولي في توتر ثاني أكسيد الكربون نتيجة عدم كفاية التهوية، مما يخفض درجة الحموضة (pH)، بينما القلاء التنفسي هو انخفاض أولي في توتر ثاني أكسيد الكربون نتيجة التهوية المفرطة، مما يرفع درجة الحموضة (pH).
- لماذا يهم ما إذا كان الاضطراب التنفسي حاداً أم مزمناً؟
- لأن التعويض الكلوي يستغرق أياماً للتطور، يظهر الاضطراب المزمن تغيراً تعويضياً أكبر بكثير في البيكربونات من الاضطراب الحاد؛ ومقارنة البيكربونات المقاسة بالقيمة المتوقعة يميز بينهما ويساعد في الكشف عن الاضطرابات المختلطة.