حصوات الكلى والحالب: الفيزيولوجيا المرضية وعوامل الخطر
حصوات الكلى والحالب هي حصيات تتكون في الكلى وقد تنتقل إلى الحالب أو تستقر فيه، مسببةً المتلازمة الكلاسيكية للمغص الكلوي الحاد. يعكس تكوّنها اختلالًا بين فرط الإشباع البولي بأملاح مكونة للحصوات والقدرة المثبطة للبول، ويتشكل ذلك بفعل عوامل الخطر الأيضية والغذائية والبيئية.
Definition
حصوات الكلى والحالب (تحصي الجهاز البولي العلوي) هي تكتلات بلورية تتكون داخل الكلى من بول مفرط الإشباع وقد تهاجر إلى الحالب، حيث يمكن أن تعيق التدفق وتسبب المغص.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية تكوّن حصوات الجهاز البولي العلوي (فرط الإشباع، التنوّي، النمو، التكتل، والاحتفاظ عند الحليمة)، والعوامل الأيضية ونمط الحياة التي تعززها، والعرض السريري النموذجي للانسداد. يعالج هذا الموضوع المرض كمادة مرجعية ولا يصف خططًا تشخيصية أو علاجية فردية.
Core questions
- ما الذي يجعل البول مفرط الإشباع بما يكفي لتنوّي البلورات واستمرارها؟
- لماذا تميل حصوات الكالسيوم إلى الارتكاز والنمو عند الحليمة الكلوية؟
- ما هي الاضطرابات الأيضية (فرط كالسيوم البول، فرط أوكسالات البول، نقص سترات البول، فرط حمض يوريك البول) التي تدفع تكوّن الحصوات؟
- ما الذي يحدد ما إذا كانت حصاة الحالب ستمر تلقائيًا؟
Key concepts
- فرط الإشباع البولي
- التنوّي ونمو البلورات وتكتلها
- لويحة راندال والارتكاز الحليمي
- فرط كالسيوم البول
- فرط أوكسالات البول
- نقص سترات البول
- المغص الكلوي وانسداد الحالب
Mechanisms
يبدأ تكوّن الحصوات عندما يصبح البول مفرط الإشباع بملح مكون للحصوات، وغالبًا ما يكون أكسالات الكالسيوم أو فوسفات الكالسيوم، بحيث تتنوّى البلورات وتنمو بشكل أسرع مما يمكن للمثبطات مثل السترات أن تمنعه. بالنسبة لحصوات أكسالات الكالسيوم مجهولة السبب، يُعتقد أن النمو يرتكز على لويحات راندال (Randall's plaques)، وهي رواسب من فوسفات الكالسيوم تبدأ في الخلال الكلوي وتصبح مكشوفة على السطح الحليمي، مما يوفر ركيزة للنمو الزائد. تزيد عوامل الخطر الأيضية من فرط الإشباع عن طريق زيادة الكالسيوم أو الأوكسالات أو حمض اليوريك في البول أو عن طريق خفض المثبطات وحجم البول؛ ويساهم انخفاض تناول السوائل، وبعض الأنظمة الغذائية، والحالات الجهازية في ذلك. عندما تدخل الحصاة إلى الحالب، قد تعيق تدفق البول وتثير المغص الكلوي، ويعتمد مرورها التلقائي إلى حد كبير على حجم الحصاة وموقعها (Khan 2016; Moe 2006).
Clinical relevance
تُعد حصوات الجهاز البولي العلوي سببًا رئيسيًا لألم الخاصرة الحاد وسببًا شائعًا للرعاية الطارئة في المسالك البولية، وفهم محفزاتها يدعم الوقاية من تكرارها. يصف هذا المدخل الفيزيولوجيا المرضية وعوامل الخطر كمعرفة أساسية وليس دليلًا لإدارة مريض فردي.
Epidemiology
حصوات الكلى شائعة ومتزايدة الانتشار؛ تشير بيانات الولايات المتحدة إلى أن حوالي واحد من كل أحد عشر بالغًا أبلغ عن تاريخ من الحصوات بحلول أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، مع انتشار أعلى لدى الرجال، ولدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو السكري، ومع ارتفاع درجات الحرارة (Scales 2012). التكرار متكرر، وتعدل العوامل الغذائية مثل السوائل والكالسيوم والصوديوم وتناول البروتين الحيواني من المخاطر (Borghi 2002; Khan 2016).
History
على الرغم من أن الحصوات قد أصابت البشر منذ العصور القديمة، إلا أن النظرة الحديثة لتحصي الكلى كاضطراب في التبلور البولي ظهرت مع كيمياء البول الكمية في القرن العشرين. إن التعرف على لويحة راندال كموقع ارتكاز لحصوات أكسالات الكالسيوم، وإثبات أن أنماط تناول الطعام تغير التكرار من خلال تجارب غذائية مضبوطة، أعاد صياغة مرض حصوات الجهاز البولي العلوي كحالة أيضية قابلة للوقاية (Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016).
Debates
- ما مدى مركزية لويحة راندال في تكوّن جميع حصوات الكالسيوم؟
- توفر اللويحة الحليمية آلية ارتكاز معقولة لحصوات أكسالات الكالسيوم مجهولة السبب، ولكن ما إذا كانت تفسر الطيف الكامل لتكوّن حصوات الكالسيوم، وكيف تبدأ اللويحة نفسها، لا يزال مجالًا للبحث النشط.
Key figures
- Saeed R. Khan
- Orson W. Moe
- Loris Borghi
- Charles D. Scales
Related topics
Seminal works
- moe-2006
- khan-2016
- scales-2012
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب ألم حصاة الحالب؟
- عندما تستقر حصاة في الحالب وتعوق تدفق البول، يرتفع الضغط في الجهاز الجامع ويتشنج الحالب، مما ينتج عنه ألم الخاصرة الشديد والمغصي المعروف بالمغص الكلوي.
- هل حصوات الكلى عادة ما تكون حدثًا لمرة واحدة؟
- لا؛ التكرار شائع بعد الحصاة الأولى، ولهذا السبب يعد تحديد عوامل الخطر الأيضية والغذائية جزءًا مهمًا من التقييم في الأدبيات.