آليات الانتكاس والوقاية منه

الانتكاس هو ميل الأسنان للعودة إلى مواقعها قبل العلاج بعد التصحيح التقويمي. ينشأ هذا الانتكاس من عدة آليات متداخلة – ألياف اللثة الممددة، النمو المستمر، والقوى المستمرة للأنسجة الرخوة والإطباق – وفهم هذه الآليات هو الأساس للإجراءات المتخذة للحد منه، بما في ذلك التثبيت والإجراءات المساعدة.

Definition

الانتكاس التقويمي هو العودة الجزئية أو الكلية للأسنان نحو مواقعها قبل العلاج النشط، مدفوعًا بإعادة التنظيم غير الكامل للأنسجة، والنمو، وقوى الأنسجة الرخوة والإطباق غير المتوازنة.

Scope

يغطي هذا الموضوع العمليات البيولوجية والسنية التي تؤدي إلى الانتكاس، والمشكلة الخاصة المتمثلة في تزاحم القواطع السفلية المتأخر، والإجراءات المساعدة مثل بضع الألياف فوق العظمية (supracrestal fiberotomy) التي دُرست لتقليل الانتكاس الدوراني. إنه نظرة عامة مرجعية للآليات والأدلة المتعلقة بالوقاية، وليس بروتوكولًا سريريًا أو توصية لأي إجراء.

Core questions

• ما هي الآليات النسيجية والقائمة على القوة التي تسبب انتكاس الأسنان؟
• لماذا تكون الدورانات ومواقع القواطع السفلية عرضة بشكل خاص للانتكاس؟
• هل تزاحم القواطع السفلية المتأخر شكل من أشكال الانتكاس أم تغيير نضجي مستقل؟
• ما هي الإجراءات المساعدة التي دُرست لتقليل الانتكاس، وما مدى فعاليتها؟

Key concepts

• إعادة تشكيل الرباط اللثوي
• تمدد ألياف اللثة فوق العظمية
• الانتكاس الدوراني
• تزاحم القواطع السفلية المتأخر
• النمو الفكي السفلي المستمر
• بضع الألياف فوق العظمية المحيطي

Mechanisms

أظهر عمل ريتان (Reitan) النسيجي أن الألياف الرئيسية للرباط اللثوي (periodontal ligament) تعيد تنظيم نفسها في غضون أسابيع من وصول السن إلى موضعه الجديد، لكن ألياف اللثة فوق العظمية (supracrestal gingival fibres) تبقى ممددة لفترة أطول بكثير وتمارس شدًا دورانيًا، مما يفسر سبب انتكاس الأسنان التي تم تعديل دورانها بسهولة (Reitan, 1967). بعد مرحلة الألياف المبكرة، يُدفع الانتكاس بقوى لا تتوقف عند إزالة الأجهزة: النمو الفكي السفلي المستمر، وضغوط الشفاه واللسان، والاتصالات الإطباقية. على مر السنين، تساهم هذه العوامل في تزاحم القواطع السفلية المتأخر، والذي وجدته دراسات جامعة واشنطن شائعًا وغير متوقع، ويحدث حتى لدى الأشخاص غير المعالجين، لذا فهو جزئيًا تغيير نضجي وليس انتكاسًا علاجيًا بحتًا (Little, 1999). لمواجهة الانتكاس الدوراني المبكر على وجه التحديد، طُور بضع الألياف فوق العظمية المحيطي (circumferential supracrestal fiberotomy) لقطع ألياف اللثة الممددة؛ ويشير التقييم طويل الأمد إلى أنه يقلل من الانتكاس الدوراني على الرغم من أنه لا يمنع جميع أشكال الحركة (Edwards, 1988).

Clinical relevance

تفسر آليات الانتكاس سبب الحاجة إلى التثبيت وسبب صعوبة الحفاظ على بعض التصحيحات أكثر من غيرها، وهو أمر أساسي لتفسير نتائج تقويم الأسنان. إن فهم القوى التي تستمر بعد العلاج يوضح ما يمكن أن تحققه إجراءات التثبيت والإجراءات المساعدة وما لا يمكنها تحقيقه. يصف هذا المدخل الآليات والتدخلات التي دُرست؛ ولا يوصي بأي إجراء أو علاج لفرد معين.

Evidence & guidelines

تجمع الأدلة حول الانتكاس بين علم الأنسجة الكلاسيكي، والدراسات الجماعية طويلة الأمد، والتجارب المركزة للمساعدات. لا تزال دراسات جامعة واشنطن بعد التثبيت تمثل البيانات الرئيسية طويلة الأمد حول تزاحم الأسنان الأمامية السفلية (Little, 1999). وقد حظي بضع الألياف فوق العظمية المحيطي بتقييم مستقبلي طويل الأمد يدعم تأثيره على الانتكاس الدوراني (Edwards, 1988). وقد تم فحص الاعتقاد السريري الشائع بأن الأضراس الثالثة السفلية النابتة تسبب تزاحم القواطع المتأخر في مراجعة منهجية، والتي وجدت أن معظم الدراسات لا تدعم علاقة السبب والنتيجة وخلصت إلى أن إزالة الأضراس الثالثة لمنع التزاحم أو الانتكاس غير مبررة (Zawawi & Melis, 2014).

History

تم توضيح الأساس النسيجي للانتكاس من خلال علم الأنسجة الذي أجراه كاري ريتان في منتصف القرن العشرين، والذي ميز بين إعادة التنظيم السريع لألياف الرباط والتعافي البطيء لألياف اللثة. ظهر بضع الألياف فوق العظمية في السبعينيات كاستجابة مستهدفة للانتكاس الدوراني، وتلا ذلك تقييم إدواردز طويل الأمد. ثم أعادت دراسات جامعة واشنطن صياغة التزاحم المتأخر كظاهرة نضجية غير متوقعة جزئيًا، وتبددت المراجعات المنهجية اللاحقة الافتراض الذي طال أمده بأن الأضراس الثالثة هي سبب رئيسي.

Debates

هل تسبب الأضراس الثالثة السفلية تزاحم القواطع المتأخر؟

كان هناك اعتقاد سريري واسع الانتشار بأن الأضراس الثالثة النابتة تدفع القواطع السفلية إلى التزاحم، لكن مراجعة منهجية وجدت أن الأدلة لا تدعم وجود صلة سببية وأن الإزالة الوقائية لمنع التزاحم أو الانتكاس غير مبررة.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

لماذا تميل الأسنان المدورة بشكل خاص إلى الانتكاس؟

عندما يتم تعديل دوران السن، تظل ألياف اللثة فوق قمة العظم ممددة لفترة طويلة بعد إعادة تنظيم ألياف الرباط، ويميل شدها المستمر إلى لف السن مرة أخرى نحو موضعه السابق، ولهذا السبب تعتبر الدورانات من أقل التصحيحات استقرارًا.

هل تسبب أضراس العقل تزاحم الأسنان الأمامية مرة أخرى بعد التقويم؟

هذا اعتقاد شائع، لكن مراجعة منهجية وجدت أن معظم الدراسات لا تدعم وجود علاقة سببية بين الأضراس الثالثة السفلية وتزاحم القواطع السفلية المتأخر، وخلصت إلى أن إزالتها لمنع التزاحم أو الانتكاس غير مبررة.