الدوائيات النفسية والتدخلات البيولوجية

تُعنى الدوائيات النفسية والتدخلات البيولوجية في طب نفس الأطفال والمراهقين بكيفية تأثير الأدوية المؤثرة على النفس والعلاجات الأخرى المستهدفة فسيولوجيًا على الدماغ النامي لتخفيف الأعراض النفسية لدى الأطفال والمراهقين. ونظرًا لاختلاف نضج الدماغ، وحركية الدواء (pharmacokinetics)، وتوازن الفائدة والضرر عن تلك الموجودة لدى البالغين، فإن هذا الفرع من المعرفة يتعامل مع الشباب كفئة سكانية متميزة وليست مجرد بالغين صغار الحجم.

Definition

الدوائيات النفسية للأطفال هي دراسة استخدام الأدوية المؤثرة على النفس والعلاجات البيولوجية ذات الصلة، وآلياتها، وفعاليتها، وسلامتها لدى الأطفال والمراهقين، مع الأخذ في الاعتبار تأثيرات النمو على استجابة الدواء.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ عبر الفئات الرئيسية للعوامل المؤثرة على النفس المستخدمة لدى الشباب: مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والمنشطات، وعوامل تثبيت المزاج. ويحدد كيفية توليد الأدلة على الفعالية والسلامة، ولماذا تعتبر الدوائيات التطورية (developmental pharmacology) مهمة، وكيف توازن الهيئات التنظيمية والمبادئ التوجيهية بين الفوائد والمخاطر. وهو بمثابة نظرة عامة مرجعية تشير إلى إدخالات الموضوعات التفصيلية أدناه؛ ولا يقدم جرعات أو تعليمات علاجية فردية.

Sub-topics

• مضادات الاكتئاب لدى الشباب
• الأدوية المضادة للذهان لدى الشباب
• عوامل تثبيت المزاج
• الأدوية المنشطة

Core questions

• كيف يغير نمو الدماغ والأيض الاستجابة للأدوية المؤثرة على النفس لدى الشباب مقارنة بالبالغين؟
• ما هي الاضطرابات النفسية لدى الأطفال التي توجد أدلة قوية على فعالية الدواء فيها، وما هي الاضطرابات التي تكون الأدلة فيها ضعيفة أو غائبة؟
• كيف يتم تحديد ومراقبة الفعالية والسلامة، بما في ذلك إشارات الانتحارية والأيض، في الفئات الشابة؟
• كيف تقارن وتتكامل الأدوية والتدخلات النفسية الاجتماعية أو السلوكية؟

Key concepts

• الحركية الدوائية التنموية والديناميكية الدوائية التنموية (Developmental pharmacokinetics and pharmacodynamics)
• الوصفات الطبية خارج نطاق التسمية وغير المرخصة للقصر (Off-label and unlicensed prescribing in minors)
• العدد اللازم للعلاج مقابل العدد اللازم للضرر (Number needed to treat versus number needed to harm)
• التحذيرات التنظيمية المضمنة في الصندوق واليقظة الدوائية (Regulatory boxed warnings and pharmacovigilance)
• العلاج الدوائي والنفسي الاجتماعي المشترك (Combined pharmacological and psychosocial treatment)
• المراقبة الأيضية والقلبية الأيضية (Metabolic and cardiometabolic monitoring)

Mechanisms

تعمل معظم الأدوية المؤثرة على النفس على أنظمة النواقل العصبية، وبشكل رئيسي أحاديات الأمين مثل السيروتونين والنورإبينفرين والدوبامين، عن طريق منع إعادة الامتصاص، أو تعديل المستقبلات، أو تغيير الإفراز. وفي الدماغ النامي، لا تزال هذه الأنظمة في طور النضج، لذا يمكن أن تختلف الاستجابات العلاجية والضارة عن تلك التي تظهر لدى البالغين. وقد يتم التعامل مع نفس الجرعة بشكل مختلف لأن الأيض الكبدي، وتكوين الجسم، وتعبير المستقبلات تتغير مع التقدم في العمر، وهذا هو السبب في أن الفعالية والسلامة تُدرسان بشكل منفصل في عينات الأطفال بدلاً من استقراء النتائج. وبالمثل، تُقيّم التدخلات البيولوجية التي تتجاوز الأدوية، عند استخدامها لدى الشباب، في ضوء هذه الخلفية التنموية.

Clinical relevance

يرتكز هذا المجال على تقييم الأدلة لأي طبيب سريري أو متدرب أو باحث يواجه قرارات الأدوية لدى الشباب. ويوضح لماذا يمكن أن يحمل نفس الدواء ملفًا مختلفًا للمنفعة والمخاطر لدى الطفل مقارنة بالبالغ، ولماذا تشكل التجارب المعيارية مثل دراسة MTA لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتحليلات التلوية لمضادات الاكتئاب لدى الأطفال الممارسة السريرية، ولماذا يتم التأكيد على المراقبة. ويصف كيفية توليد الأدلة وتفسيرها، ولا يحل محل الحكم السريري أو يشكل أساسًا للوصف الفردي.

Epidemiology

ارتفعت وصفات الأدوية المؤثرة على النفس للأطفال والمراهقين بشكل كبير في العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع خلال العقود الأخيرة، حيث كانت المنشطات لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ومضادات الاكتئاب للاكتئاب والقلق، ومضادات الذهان من الجيل الثاني للتهيج والعدوانية من بين الفئات الأكثر صرفًا. ويُستخدم الكثير من الأدوية لدى الأطفال خارج نطاق التسمية (off-label)، وتختلف معدلات الوصفات الطبية بشكل كبير بين البلدان وإعدادات الرعاية.

History

نشأت الدوائيات النفسية الحديثة للأطفال من ملاحظات منتصف القرن العشرين بأن المنشطات قللت من فرط النشاط لدى الأطفال، وتوسعت مع تجربة مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ومثبتات المزاج في الفئات الشابة. وقد أعادت التجارب الكبيرة الممولة من القطاع العام مثل دراسة MTA لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتدقيق التنظيمي في الانتحارية المرتبطة بمضادات الاكتئاب، والاهتمام المتزايد بالآثار الأيضية لمضادات الذهان، تشكيل هذا المجال تدريجيًا نحو الموازنة الصريحة بين الفائدة والضرر لدى الشباب.

Debates

مضادات الاكتئاب والانتحارية لدى الشباب

أدت الأدلة التحليلية التلوية على زيادة طفيفة في الأفكار والسلوكيات الانتحارية المبلغ عنها بين الشباب الذين يتناولون مضادات الاكتئاب إلى تحذيرات تنظيمية، بينما تؤكد تحليلات أخرى على الفائدة الصافية للاكتئاب المعالج؛ ولا يزال الموازنة بين هذه الإشارات محل جدل.

توسع استخدام مضادات الذهان والمخاطر الأيضية

تُوصف مضادات الذهان من الجيل الثاني بشكل متزايد للشباب لدواعي غير ذهانية مثل العدوانية، ومع ذلك يرتبط الاستخدام الأول بزيادة سريعة في الوزن وتغيرات أيضية، مما يثير تساؤلات حول عتبات الاستخدام والمراقبة.

Seminal works

• mta-1999
• bridge-2007
• correll-2009
• cipriani-2016

Frequently asked questions

لماذا تُعامل الدوائيات النفسية للأطفال بشكل منفصل عن الدوائيات النفسية للبالغين؟

نظرًا لاختلاف نضج الدماغ، وأيض الدواء، وتوازن الفوائد والأضرار لدى الأطفال والمراهقين، يجب دراسة فعالية وسلامة الأدوية المؤثرة على النفس في الفئات الشابة بدلاً من افتراضها من بيانات البالغين.

هل الأدوية هي العلاج الأولي للاضطرابات النفسية لدى الشباب؟

يعتمد ذلك على الاضطراب وشدته، ويتم التعامل مع العديد من الحالات بالتدخلات النفسية الاجتماعية أو السلوكية وحدها أو بالاشتراك مع الأدوية؛ وهذا المدخل هو نظرة عامة مرجعية وليس إرشادات علاجية.