الأدوية المضادة للذهان لدى الشباب

تشير الأدوية المضادة للذهان لدى الشباب إلى استخدام العوامل التي تعمل بشكل أساسي عن طريق حجب مستقبلات الدوبامين D2، وبشكل متزايد أدوية الجيل الثاني، لعلاج الذهان والهوس ومجموعة من المؤشرات السلوكية مثل التهيج والعدوانية لدى الأطفال والمراهقين. وقد توسع استخدامها في طب الأطفال إلى ما هو أبعد من الاضطرابات الذهانية، ولهذا السبب فإن فعاليتها لمؤشرات محددة وتأثيراتها الأيضية الواضحة تعد محورية في كيفية قراءة الأدلة.

Definition

الأدوية المضادة للذهان لدى الشباب هي أدوية نفسية تقلل من الأعراض الذهانية والهوسية والسلوكية الشديدة لدى الأطفال والمراهقين، وتعمل بشكل رئيسي من خلال حجب مستقبلات الدوبامين D2، مع تأثير عوامل الجيل الثاني أيضًا على مستقبلات السيروتونين وغيرها.

Scope

يغطي المدخل المؤشرات الرئيسية التي تمت دراستها لدى الشباب، والتمييز بين عوامل الجيل الأول والجيل الثاني، والأدلة على الفعالية في حالات مثل التهيج المرتبط بالتوحد، والمخاطر الأيضية والقلبية الأيضية التي تميز وصف الأدوية للأطفال. ويتعامل مع مضادات الذهان كموضوع أدلة ومنهجية ضمن علم الأدوية النفسية للأطفال، وليس كإرشادات علاجية.

Core questions

• ما هي المؤشرات لدى الأطفال، بخلاف الذهان، التي أثبتت فيها فعالية مضادات الذهان بالفعل؟
• ما مدى حجم وسرعة التأثيرات الأيضية والقلبية الأيضية لدى الأطفال المستخدمين لأول مرة؟
• كيف ينبغي الموازنة بين الفوائد للمؤشرات السلوكية مثل التهيج والأضرار الأيضية؟

Key concepts

• حجب مستقبلات الدوبامين D2
• مضادات الذهان من الجيل الأول مقابل الجيل الثاني
• التهيج والعدوانية كأهداف علاجية
• المشاكل السلوكية المرتبطة بالتوحد
• زيادة الوزن ومتلازمة الأيض
• المراقبة القلبية الأيضية
• وصف الأدوية للأطفال خارج التسمية

Mechanisms

تعمل مضادات الذهان بشكل أساسي عن طريق معاداة مستقبلات الدوبامين D2، وهو ما يكمن وراء تأثيرها على الأعراض الذهانية والهوسية؛ وتعمل عوامل الجيل الثاني بالإضافة إلى ذلك على تعديل مستقبلات السيروتونين وغيرها، وهي سمة مرتبطة بنمط مختلف من الآثار الجانبية. وتتورط العديد من هذه الإجراءات المستقبلية، بما في ذلك التأثيرات على أنظمة الهيستامين والسيروتونين، في تحفيز الشهية وزيادة الوزن، والتي يمكن أن تظهر بسرعة لدى الأطفال والمراهقين وقد تكون مصحوبة بتغيرات سلبية في الدهون وتنظيم الجلوكوز، كما هو موثق عند استخدام هذه الأدوية لأول مرة.

Clinical relevance

يعد وصف مضادات الذهان للشباب مثالاً رئيسيًا على التوتر بين الفائدة العرضية والضرر الأيضي: تُظهر التجارب مثل دراسة شبكة RUPP للتوحد فعالية واضحة للتهيج في التوحد، بينما توثق مجموعات المستخدمين لأول مرة زيادة سريعة في الوزن وتغيرات أيضية، مما يحفز المراقبة المنهجية. يشرح هذا المدخل كيفية توليد هذه الأدلة ووزنها؛ ويصف المجال وليس أساسًا لقرارات الوصف الفردية.

Epidemiology

ارتفع استخدام مضادات الذهان من الجيل الثاني لدى الأطفال والمراهقين بشكل ملحوظ في العديد من البلدان منذ أواخر التسعينيات، مع جزء كبير من النمو مدفوعًا بمؤشرات غير ذهانية مثل السلوك التخريبي والعدوانية. جزء كبير من استخدام الأطفال هو خارج التسمية، ويختلف الوصف حسب الإعداد، مع الإبلاغ عن معدلات أعلى بين بعض السكان المؤمن عليهم من القطاع العام وسكان الرعاية البديلة.

History

استُخدمت مضادات الذهان من الجيل الأول لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات شديدة منذ منتصف القرن العشرين، لكن آثارها الجانبية العصبية حدت من استخدامها. أدى وصول عوامل الجيل الثاني إلى توسيع وصف الأدوية للأطفال، وأثبتت تجربة شبكة RUPP للتوحد عام 2002 للريسبريدون فعاليتها في المشاكل السلوكية الخطيرة في التوحد. ومع توسع الاستخدام، قامت دراسة كوريل لعام 2009 للمستخدمين الأطفال لأول مرة بتحديد الزيادة السريعة في الوزن والتغير الأيضي، مما حول الانتباه نحو المراقبة القلبية الأيضية الروتينية.

Debates

توسيع الاستخدام للمؤشرات السلوكية

تُوصف مضادات الذهان على نطاق واسع للشباب للعدوانية والتهيج بدلاً من الذهان، وما إذا كان هذا مبررًا بالنظر إلى المخاطر الأيضية وتوفر البدائل النفسية الاجتماعية لا يزال محل جدل.

شدة وقابلية عكس التأثيرات الأيضية

يرتبط الاستخدام الأول لدى الأطفال بزيادة سريعة في الوزن وتغيرات أيضية ضارة، وكيفية الموازنة بين هذه الأمور والفائدة العرضية، ومدى قابليتها للعكس، هو مصدر قلق مستمر.

Seminal works

• mccracken-2002
• correll-2009

Frequently asked questions

لماذا تُوصف مضادات الذهان للأطفال الذين لا يعانون من الذهان؟

بالإضافة إلى الذهان والهوس، تتوفر أدلة تجريبية لبعض مضادات الذهان من الجيل الثاني على تقليل التهيج والعدوانية الشديدين، على سبيل المثال في التوحد، وهو ما دفع الكثير من استخدامها المتزايد لدى الأطفال؛ هذا يصف الأدلة وليس نصيحة علاجية.

ما هو الشاغل الرئيسي للسلامة مع مضادات الذهان لدى الشباب؟

يرتبط الاستخدام الأول لدى الأطفال والمراهقين بزيادة سريعة في الوزن وتغيرات سلبية في الدهون والجلوكوز، ولهذا السبب يتم التأكيد على المراقبة الأيضية عند دراسة هذه الأدوية واستخدامها.