إصابات الضغط والعناية بالجلد
إصابة الضغط (قرحة الضغط) هي تلف موضعي للجلد والأنسجة الرخوة الكامنة، عادةً ما تكون فوق بروز عظمي، وتنتج عن ضغط مستمر أو ضغط مصحوب بقص. لدى كبار السن وغير القادرين على الحركة، تعد متلازمة شيخوخة شائعة ومتعددة العوامل تعكس تفاعل التحميل الميكانيكي مع ضعف الحركة، وضعف التروية، وسوء التغذية، والرطوبة، وهشاشة الجلد المرتبطة بالعمر. نظرًا لأن معظم إصابات الضغط تُعتبر قابلة للوقاية، فإن تقييم المخاطر وحماية الجلد يمثلان محور دراستها.
Definition
إصابة الضغط هي تلف موضعي للجلد و/أو الأنسجة الرخوة الكامنة، عادةً ما تكون فوق بروز عظمي أو مرتبطة بجهاز طبي، وتحدث بسبب ضغط شديد أو طويل الأمد أو ضغط مصحوب بقص، ويتم تصنيفها حسب المرحلة وفقًا لعمق ومدى تلف الأنسجة.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية تشكل إصابات الضغط وتصنيفها، والعوامل الميكانيكية وعوامل المضيف التي تتضافر لإنتاجها، والأساس المنطقي لتقييم المخاطر المنظم، ومكان هذه الإصابات بين متلازمات الشيخوخة. وهو مرجع ومدخل تعليمي ولا يقدم بروتوكولات العناية بالجروح، أو اختيار الضمادات، أو تعليمات العلاج.
Core questions
- كيف ينتج الضغط المستمر والقص تلف الأنسجة، وكيف يتم تصنيف إصابات الضغط؟
- ما هي عوامل المضيف والعوامل الميكانيكية التي تتضافر لتجعل كبار السن غير القادرين على الحركة عرضة للإصابة؟
- لماذا يعتبر تقييم المخاطر المنظم أمرًا أساسيًا لإصابة الضغط كمتلازمة؟
- ما الذي يجعل إصابة الضغط متلازمة شيخوخة يمكن الوقاية منها إلى حد كبير؟
Key concepts
- الضغط والقص والاحتكاك كمساهمات ميكانيكية
- البروزات العظمية وتحمل الأنسجة
- عدم الحركة وضعف الإدراك الحسي
- سوء التغذية وضعف التروية
- تلف الجلد المرتبط بالرطوبة
- تصنيف إصابات الضغط
- تقييم المخاطر المنظم
Mechanisms
تتشكل إصابات الضغط عندما تتعرض الأنسجة الرخوة بين بروز عظمي وسطح خارجي للتحميل لفترة كافية لإعاقة تدفق الدم الموضعي، مما يؤدي إلى نقص التروية، ومع القص، تشوه الأوعية والمستويات النسيجية. يعتمد ما إذا كان حمل معين يسبب إصابة على تحمل الأنسجة، والذي ينخفض بسبب ضعف التروية، وسوء التغذية، والرطوبة، والشيخوخة المتقدمة، وفقدان الإحساس الذي يزيل الحافز لإعادة التموضع. غالبًا ما يبدأ الضرر في الأنسجة العميقة ويتم تصنيفه حسب عمق ومدى الإصابة. المتلازمة متعددة العوامل لأن التحميل الميكانيكي والعديد من نقاط ضعف المضيف يجب أن تتزامن، وهذا هو السبب في أن كبار السن غير القادرين على الحركة والضعفاء وسوء التغذية هم الأكثر تضررًا.
Clinical relevance
تسبب إصابات الضغط الألم والعدوى والتعافي المطول وعبئًا كبيرًا، ويُستخدم حدوثها على نطاق واسع كمؤشر على جودة الرعاية. يشرح هذا المدخل كيفية تصور إصابات الضغط وتصنيفها وتقييم مخاطرها وكيفية تنظيم الأدلة الوقائية؛ وهو تعليمي وليس أساسًا للتقييم أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تعد إصابات الضغط أكثر شيوعًا بين كبار السن غير القادرين على الحركة، والمرضى الحادين، والضعفاء، مع حدوث أعلى في العناية المركزة، والرعاية طويلة الأجل، وفي فترة ما حول الجراحة. تختلف معدلات الانتشار والحدوث المبلغ عنها على نطاق واسع حسب السكان والبيئة، ولكن المخاطر تزداد مع عدم الحركة، وسوء التغذية، وانخفاض تروية الأنسجة.
Evidence & guidelines
تلخص أدلة المراجعة المنهجية حول الوقاية (ريدي وزملاؤه، 2006) والمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء بشأن تقييم المخاطر والوقاية (قاسم وزملاؤه، 2015) وبشأن العلاج (قاسم وزملاؤه، 2015) القاعدة الأدلة. هذه المصادر تؤطر الفهم الحالي وليست نصيحة فردية هنا.
History
تم التعرف على قروح الضغط لقرون، لكن إعادة صياغة المفهوم الحديث تعاملها بشكل أقل كعواقب حتمية للمرض الشديد وأكثر كأحداث يمكن الوقاية منها إلى حد كبير مدفوعة بعوامل ميكانيكية وعوامل مضيف قابلة للتحديد. أنظمة التصنيف الموحدة وأدوات تقييم المخاطر المنظمة، جنبًا إلى جنب مع المراجعات المنهجية والمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية، أسست إصابة الضغط كهدف قابل للقياس للوقاية وعلامة على جودة الرعاية.
Debates
- هل جميع إصابات الضغط قابلة للوقاية؟
- بينما تُعتبر معظم إصابات الضغط قابلة للتجنب مع تقليل المخاطر المناسب، هناك جدل حول ما إذا كانت مجموعة فرعية منها لا يمكن تجنبها لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو المحتضرين على الرغم من الرعاية المثلى، مع ما يترتب على ذلك من آثار على كيفية استخدام الحالة كمؤشر للجودة.
Key figures
- Madhuri Reddy
- Amir Qaseem
- Paula A. Rochon
Related topics
Seminal works
- reddy-2006
- qaseem-2015-risk
- qaseem-2015-treatment
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب إصابة الضغط؟
- الضغط المستمر، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالقص، فوق بروز عظمي يقلل من تدفق الدم الموضعي ويتلف الجلد والأنسجة الكامنة؛ وتزداد المخاطر عندما تقلل عوامل مثل عدم الحركة، وسوء التغذية، والرطوبة، وضعف التروية من تحمل الأنسجة لهذا الحمل.
- لماذا تُعتبر إصابة الضغط متلازمة شيخوخة؟
- لأنها عادةً لا تنتج عن سبب واحد، بل عن التحميل الميكانيكي المصحوب بعدة نقاط ضعف للمضيف — عدم الحركة، والضعف، وسوء التغذية، وهشاشة الجلد — وهي شائعة لدى كبار السن وتعمل معًا.