العظام المحسوسة والإسقاطات السطحية
تقع بعض العظام والنقاط العظمية قريبة بما يكفي من الجلد بحيث يمكن تحسسها من خلاله، وتُعد هذه المعالم المحسوسة مراجع ثابتة تُحدد من خلالها الهياكل الأعمق. الإسقاط السطحي هو رسم خرائطي لبنية داخلية — كحد عضو، أو وعاء دموي، أو عصب — على سطح الجسم، وعادةً ما يُعبر عنه بالنسبة للنقاط العظمية المحسوسة والخطوط السطحية المرسومة بينها.
Definition
العظم المحسوس هو عظم أو نقطة عظمية يمكن تحسسها من خلال الأنسجة الرخوة التي تغطيها واستخدامها كمرجع تشريحي ثابت؛ والإسقاط السطحي هو تمثيل لموضع بنية أعمق على سطح الجسم، ويُعرف عادةً بالنسبة لهذه المعالم المحسوسة.
Scope
يغطي هذا الموضوع المعالم العظمية المحسوسة المستخدمة كمراجع ومبدأ إسقاط الهياكل العميقة على السطح، بالإضافة إلى الأدلة حول مدى موثوقية تحديد هذه المعالم ومدى دقة التنبؤ بالهياكل العميقة منها. وهي مادة مرجعية وصفية؛ ولا تقدم تعليمات للفحص أو الإجراءات.
Key concepts
- النقاط العظمية المحسوسة (مثل الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، الأخرم، الكعبين)
- الإسقاط السطحي للأعضاء والأوعية
- خطوط مرجعية مبنية من النقاط العظمية
- موثوقية جس المعالم
- دقة الإسقاط السطحي
- التباين الفردي والتنموي
- التشريح السطحي القائم على الأدلة
Mechanisms
يمكن تحسس النقاط العظمية التي تقع تحت الجلد مباشرةً واستخدامها كمراجع مستقرة وقابلة للتكرار، لأنها، على عكس الأنسجة الرخوة، تتحرك قليلاً مع هيئة الجسم. ومن هذه النقاط، تُنشأ خطوط سطحية ومستويات مرجعية، وتُسقط حدود أو مواضع الهياكل الأعمق بالنسبة لها. وتُحد دقة هذا الإسقاط بعاملين: مدى موثوقية تحديد المعلم نفسه عن طريق الجس، ومدى ثبات موقع البنية العميقة بالنسبة له. تُظهر دراسات الموثوقية أن حتى الفاحصين المدربين يحددون المعالم العظمية بتباين قابل للقياس (Rajendran & Gallagher, 2011)، ويختلف موقع الهياكل العميقة بالنسبة للمعالم مع العمر والتطور، وهو ما يتضح بشكل خاص لدى الأطفال (Byun et al., 2019; Taghavi et al., 2015). لهذا السبب، يرى نهج التشريح السطحي القائم على الأدلة أنه ينبغي التحقق من الإسقاطات التي تُدرس تقليديًا مقابل بيانات التصوير الحي (Standring, 2012).
Clinical relevance
تُعد المعالم العظمية المحسوسة والإسقاطات السطحية الوسيلة التي تُحدد بها الهياكل العميقة بالفحص وتُوصف بالنسبة للسطح، وتشير أدلة الموثوقية إلى مدى الثقة التي يستحقها هذا التحديد. يصف هذا المدخل المعالم ومبدأ الإسقاط؛ وهو مادة مرجعية ولا يقدم تعليمات للفحص أو الإجراءات.
Evidence & guidelines
تُوصَف الإسقاطات السطحية في الأعمال المرجعية الرئيسية وتُسمى وفقًا لـ Terminologia Anatomica. تُقيّم الأدبيات المتخصصة مدى موثوقيتها: تقيس دراسات الموثوقية مدى ثبات تحسس المعالم العظمية (Rajendran & Gallagher, 2011)، وتُقيّم المراجعات أهمية المعالم في مجموعات سكانية محددة (Byun et al., 2019)، وتُوثق المراجعة المنهجية التغير التنموي في التشريح السطحي (Taghavi et al., 2015)، مما يدعم دعوة Standring (2012) لعلامات سطحية قائمة على الأدلة.
History
لطالما كانت المعالم المحسوسة والإسقاطات السطحية الأساس العملي للفحص البدني والتوجيه الجراحي، وقد دُرست لأجيال من الوصف الجثي والكلاسيكي. وفي الآونة الأخيرة، استُخدمت دراسات الموثوقية الرسمية والتصوير المقطعي لاختبار مدى دقة تحسس المعالم ومدى دقة إسقاط الهياكل العميقة عليها، مما دفع إلى مراجعة بعض التعاليم التقليدية.
Debates
- ما مدى دقة الإسقاطات السطحية التقليدية في الكائن الحي؟
- اشتق العديد من الإسقاطات الكلاسيكية من دراسات الجثث أو البالغين في وضع الاستلقاء، ومع ذلك، فإن جس المعالم يحمل تباينًا قابلاً للقياس بين المراقبين، وتتغير العلاقة بين الهياكل العميقة والمعالم مع العمر والوضعية، لذا فإن النهج القائم على الأدلة يدعو إلى ترسيخ الإسقاطات في بيانات التصوير الحي.
Related topics
Seminal works
- standring-2012
Frequently asked questions
- لماذا تُفضل النقاط العظمية كمعالم تشريحية؟
- تقع النقاط العظمية قريبة من الجلد وتتحرك قليلاً مع هيئة الجسم أو تغير الأنسجة الرخوة، لذا فهي توفر مراجع مستقرة وقابلة للتكرار. وتُعرف الخطوط السطحية وإسقاطات الهياكل الأعمق عادةً بالنسبة لها لهذا السبب.
- هل الإسقاطات السطحية للأعضاء دقيقة تمامًا؟
- لا. تُحد دقة الإسقاط بالتباين في جس المعلم المرجعي وبالاختلافات الفردية والتنموية في موقع البنية العميقة. تشير الإسقاطات السطحية إلى الموضع التقريبي المتوقع بدلاً من الموقع الدقيق.