إدارة الألم والألم المزمن

الألم هو تجربة متعددة الأبعاد ذات مكونات حسية وعاطفية ومعرفية، ويتشكل الألم المزمن - وهو الألم الذي يستمر بعد الشفاء الطبيعي - بعوامل نفسية واجتماعية بالإضافة إلى العوامل البيولوجية. يساهم علم النفس الصحي السريري في فهم الألم وإدارته من خلال التقييم الحيوي النفسي الاجتماعي والتدخلات النفسية التي تتناول الأفكار والعواطف والسلوكيات المحيطة بالألم.

Definition

تتعلق إدارة الألم والألم المزمن، كموضوع في علم النفس الصحي السريري، بالفهم النفسي للألم وتقييمه وعلاجه - وخاصة الألم المستمر - ضمن إطار حيوي نفسي اجتماعي يدمج الإحساس بالألم البيولوجي مع التأثيرات المعرفية والعاطفية والاجتماعية.

Scope

يغطي هذا المدخل علم نفس الألم، والنموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للألم المزمن، وتقييم الألم كتجربة ذاتية، والأدلة على العلاجات النفسية في إدارة الألم المزمن. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة علاجية أو إرشادات دوائية أو خططًا فردية لإدارة الألم.

Core questions

• كيف تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على تجربة الألم واستمراريته؟
• كيف يتم تقييم وقياس تجربة ذاتية مثل الألم؟
• ما هي الأدلة على العلاجات النفسية في الألم المزمن؟
• كيف يختلف النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي عن النظرة الطبية الحيوية البحتة للألم؟

Key concepts

• الألم المزمن مقابل الألم الحاد
• النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للألم
• تهويل الألم وتجنب الخوف
• تقييم الألم بالتقرير الذاتي
• العلاج السلوكي المعرفي للألم
• التواصل حول الألم

Key theories

النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للألم المزمن

إطار غاتشل وزملاؤه التكاملي الذي ينشأ فيه الألم المزمن من التفاعل بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية، مما يوفر النموذج المهيمن لبحوث وتقييم الألم.

نظرية التحكم بالبوابة للألم

اقتراح ميلزاك وول بأن آليات 'البوابة' الشوكية تعدل إشارات الألم ويمكن أن تتأثر بالعوامل المعرفية والعاطفية، مما يؤسس أساسًا للمساهمات النفسية في الألم.

Mechanisms

في التفسير الحيوي النفسي الاجتماعي، تتفاعل الإشارات المؤلمة مع التقييم المعرفي (مثل التهويل والمعتقدات حول الألم)، والحالات العاطفية (مثل الخوف والمزاج المنخفض)، والاستجابات السلوكية (مثل التجنب والإعاقة)، وكذلك مع البيئة الاجتماعية، لتشكيل تجربة الألم واستمراريته. يلخص غاتشل وزملاؤه التطورات العلمية التي تدعم هذا الرأي، ويصف حجي ستافروبولوس وزملاؤه كيفية توصيل الألم وتفسيره بين الناس. نظرًا لأن الألم ذاتي، يعتمد التقييم على أدوات التقرير الذاتي مثل استبيان ماكجيل للألم الذي طوره ميلزاك.

Clinical relevance

تُثري النماذج النفسية وتقييم الألم الرعاية المتعددة التخصصات للألم والأساس المنطقي للعلاجات النفسية جنبًا إلى جنب مع الإدارة الطبية. يلخص هذا المدخل المفاهيم والأدلة كمادة مرجعية ولا يوصي بعلاجات مسكنة أو إجرائية أو نفسية محددة لأي فرد.

Evidence & guidelines

تقيّم مراجعة منهجية كوكران من قبل ويليامز وزملاؤه العلاجات النفسية، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي، للألم المزمن لدى البالغين، وتجد تأثيرات على الألم والإعاقة والضيق تُثري دورها ضمن الرعاية متعددة التخصصات. توفر التوليفات الحيوية النفسية الاجتماعية من قبل غاتشل وزملاؤه وحجي ستافروبولوس وزملاؤه القاعدة الأدلة المفاهيمية.

History

أعيد تشكيل علم نفس الألم الحديث من خلال نظرية التحكم بالبوابة لميلزاك وول عام 1965، والتي أفسحت المجال للتعديل المعرفي والعاطفي للألم. تبع ذلك تطوير مقاييس التقرير الذاتي مثل استبيان ماكجيل للألم وتوحيد النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للألم المزمن، الذي لخصه غاتشل وزملاؤه في عام 2007، والذي أصبح الإطار المهيمن للبحث والتقييم.

Debates

ما مدى حجم ومتانة تأثيرات العلاجات النفسية للألم المزمن؟

تجد المراجعات المنهجية أن العلاجات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي تنتج تحسينات حقيقية ولكنها متواضعة بشكل عام في الألم والإعاقة والضيق، مما يثير نقاشًا مستمرًا حول تحسين هذه العلاجات وتكييفها.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick D. Wall
• Robert J. Gatchel
• Dennis C. Turk
• Amanda C. de C. Williams

Seminal works

• melzack-wall-1965
• gatchel-2007
• melzack-1987

Frequently asked questions

ماذا يعني النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي للألم المزمن؟

إنه الرأي القائل بأن الألم المزمن ينتج عن تفاعل العمليات البيولوجية، والعوامل النفسية مثل المعتقدات والعواطف، والسياق الاجتماعي، بدلاً من أن يكون ناتجًا عن تلف الأنسجة وحده.

هل يمكن أن يساعد العلاج النفسي في الألم المزمن؟

تشير المراجعات المنهجية إلى أن العلاجات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي يمكن أن تحدث تحسينات متواضعة في الألم والإعاقة والضيق للألم المزمن؛ وهذا اكتشاف بحثي عام وليس نصيحة لأي فرد.