علم السموم لدى كبار السن
يتناول علم السموم لدى كبار السن سبب كون كبار السن أكثر عرضة لسمية الأدوية والتعرضات الضارة. يقلل التقدم في العمر من التصفية الكبدية والكلوية، ويغير تكوين الجسم، ويزيد من حساسية بعض الأنسجة المستهدفة، بينما تزيد الأمراض المزمنة المتعددة واستخدام العديد من الأدوية معًا من فرصة تراكم الأدوية وتفاعلها بشكل ضار.
Definition
علم السموم لدى كبار السن هو دراسة زيادة قابلية كبار السن للتأثيرات السامة للأدوية والعوامل الأخرى، مدفوعة بالانخفاضات المرتبطة بالعمر في تصفية الأدوية، وتغير تكوين الجسم والحساسية الديناميكية الدوائية، والتأثيرات المتفاقمة لتعدد الأمراض وتعدد الأدوية.
Scope
يغطي الموضوع التغيرات الدوائية الحركية والديناميكية الدوائية المرتبطة بالعمر والتي تزيد من القابلية للإصابة، ودور تعدد الأدوية والأدوية التي قد تكون غير مناسبة، والنمط الناتج من الأحداث الدوائية الضارة في مراحل متقدمة من العمر. يشرح الآليات والمخاطر وليس مصدرًا لإرشادات الوصف أو إيقاف الأدوية أو الجرعات.
Core questions
- كيف تغير الانخفاضات المرتبطة بالعمر في وظائف الكبد والكلى تصفية الأدوية وتراكمها؟
- لماذا يمكن أن يكون كبار السن أكثر حساسية لتأثير الدواء حتى عند نفس التركيز في البلازما؟
- كيف يزيد تناول العديد من الأدوية في وقت واحد من خطر السمية والتفاعل؟
- ما الذي يجعل بعض الأدوية غير مناسبة محتملة لكبار السن؟
Key concepts
- انخفاض التصفية الكلوية والكبدية المرتبط بالعمر
- تغير تكوين الجسم وحجم التوزيع
- زيادة الحساسية الديناميكية الدوائية
- تعدد الأدوية والتفاعل بين الأدوية
- الأدوية التي قد تكون غير مناسبة
- العبء المضاد للكولين
- انخفاض الاحتياطي التوازني
Mechanisms
مع التقدم في العمر، تنخفض قدرة الترشيح الكبيبي والقدرة الأيضية الكبدية، لذلك يتم تصفية العديد من الأدوية بشكل أبطأ وتتراكم بتركيزات أعلى عند التعرض المعين. يتحول تكوين الجسم نحو نسبة أعلى من الدهون ونسبة أقل من ماء الجسم، مما يغير توزيع العوامل المحبة للدهون والقابلة للذوبان في الماء. بغض النظر عن هذه التغيرات الدوائية الحركية، قد تصبح الأنسجة المستهدفة أكثر حساسية، لذلك ينتج تركيز معين تأثيرًا أكبر - على سبيل المثال، يكون كبار السن أكثر عرضة للتأثيرات المهدئة، والخافضة للضغط، والمضادة للكولين للعديد من الأدوية. يعني الاحتياطي المنخفض للتوازن أن الجسم يوازن الاضطرابات بشكل أقل فعالية. تتضخم هذه العوامل بسبب تعدد الأمراض وتعدد الأدوية، مما يضاعف فرص التفاعل بين الأدوية والعبء التراكمي، وخاصة العبء التراكمي المضاد للكولين.
Clinical relevance
يشرح علم السموم لدى كبار السن سبب شيوع الأحداث الدوائية الضارة في مراحل متقدمة من العمر ويكمن وراء الأدوات المستخدمة للإشارة إلى الأدوية التي قد تكون غير مناسبة. المدخل تعليمي، يصف آليات ووبائيات زيادة القابلية للإصابة لدى كبار السن؛ وهو ليس أساسًا لوصف الأدوية الفردية أو إيقافها أو تحديد الجرعات أو قرارات العلاج.
Epidemiology
يعاني كبار السن من عبء غير متناسب من الأحداث الدوائية الضارة وحالات دخول المستشفى المرتبطة بالأدوية مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا، مما يعكس كلاً من القابلية الفسيولوجية والمعدلات المرتفعة لتعدد الأدوية؛ وقد ارتبط التعرض التراكمي لمضادات الكولين بشكل خاص بالضعف الإدراكي، والسقوط، وزيادة الوفيات في هذه الفئة.
Evidence & guidelines
تترجم المعايير الصريحة لاستخدام الأدوية التي قد تكون غير مناسبة لدى كبار السن - والتي نشأت مع معايير بيرز وتم الحفاظ عليها في شكل محدث من قبل الهيئات المهنية - الأدلة السمية إلى قائمة قابلة للتقييم، بينما توفر مراجعات الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية المرتبطة بالعمر والمراجعات المنهجية للعبء المضاد للكولين الأدلة الأساسية.
History
تزايد القلق بشأن سمية الأدوية لدى كبار السن مع شيخوخة السكان والاعتراف بأن الجرعات القياسية للبالغين لم تأخذ في الاعتبار تدهور وظائف الأعضاء. قدمت معايير مارك بيرز الصريحة، التي نُشرت لأول مرة في عام 1991 لسكان دور رعاية المسنين وتم تحديثها مرارًا وتكرارًا منذ ذلك الحين، طريقة منظمة لتحديد الأدوية التي يفضل تجنبها لدى كبار السن، وقدمت مراجعات علم الأدوية المرتبط بالعمر الأساس الميكانيكي للمجال.
Debates
- كيف ينبغي استخدام معايير الأدوية التي قد تكون غير مناسبة؟
- تحسن القوائم الصريحة التعرف على الوصفات الطبية الخطرة ولكنها تُناقش كأدوات غير دقيقة قد لا تتناسب مع سياق كل مريض؛ ويؤكد المعلقون أنها تدعم، بدلاً من أن تحل محل، الحكم السريري الفردي.
Key figures
- Arduino Mangoni
- Stephen Jackson
- Mark Beers
Related topics
Seminal works
- beers-1991
- mangoni-2003
- ags-2019
Frequently asked questions
- لماذا يكون كبار السن أكثر عرضة لسمية الأدوية؟
- يؤدي التقدم في العمر إلى إبطاء تصفية الكبد والكلى للعديد من الأدوية مما يؤدي إلى تراكمها، ويغير تكوين الجسم، ويمكن أن يزيد من حساسية الأنسجة، بينما يضيف تعدد الأمراض وتعدد الأدوية خطر التفاعل والعبء التراكمي.
- ما هي الأدوية التي قد تكون غير مناسبة؟
- هي الأدوية التي تميل مخاطرها إلى تجاوز فوائدها لدى كبار السن - على سبيل المثال بسبب التأثيرات المهدئة المفرطة، أو المضادة للكولين، أو النزيف - والتي تشير إليها المعايير الصريحة مثل معايير بيرز للحذر.