التواصل في المحادثات الصعبة
تشمل المحادثات الصعبة في الرعاية الصحية الإفصاح عن التشخيصات الخطيرة أو الأخبار السيئة، ومناقشة التكهنات وأهداف الرعاية، والاستجابة للعواطف القوية، والتعامل مع النزاعات أو الكشف عن الأخطاء. تتطلب هذه التبادلات جهدًا عاطفيًا كبيرًا، وتُعامل على نطاق واسع كمهارة تواصل مميزة وقابلة للتعليم، مدعومة بأطر عمل منظمة.
Definition
يشير التواصل في المحادثات الصعبة إلى التعامل المتعمد مع التبادلات السريرية المشحونة عاطفيًا، مثل إيصال الأخبار السيئة، ومناقشة التكهنات أو أهداف الرعاية، والاستجابة للضيق، والكشف عن الأخطاء، وغالبًا ما يسترشد بأطر عمل تواصل منظمة.
Scope
يغطي هذا المدخل طبيعة المحادثات السريرية الصعبة، والأساليب المنظمة الشائعة الاستشهاد بها مثل بروتوكول SPIKES لإبلاغ الأخبار السيئة، ودور الاستجابة للعواطف، والأهداف العامة لمثل هذه المحادثات. إنه نظرة عامة تعليمية لمبادئ وأطر التواصل، وليس إرشادات سريرية أو إجرائية لأي حالة مريض محددة.
Core questions
- ما الذي يجعل المحادثة السريرية صعبة، ولماذا تُعامل كمهارة مميزة؟
- ما هي الأطر المنظمة الموجودة لإبلاغ الأخبار السيئة؟
- كيف تشكل الاستجابة لعواطف المريض هذه المحادثات؟
- ما هي أهداف المحادثة الصعبة بخلاف نقل المعلومات؟
Key concepts
- إبلاغ الأخبار السيئة
- بروتوكول SPIKES
- الاستجابة للعواطف (العبارات التعاطفية)
- مناقشات أهداف الرعاية والتكهنات
- الإفصاح عن الحقيقة
- التهيئة والتحضير
- استخلاص إدراك المريض وتفضيلاته للمعلومات
Mechanisms
تهدف الأطر المنظمة إلى جعل المحادثات الصعبة أكثر قابلية للإدارة من خلال تسلسل اللقاء. على سبيل المثال، ينظم بروتوكول SPIKES إيصال الأخبار السيئة إلى: تهيئة المقابلة، وتقييم إدراك المريض، والحصول على دعوة المريض، وتقديم المعرفة، ومعالجة العواطف باستجابات تعاطفية، والتلخيص بخطة. يصف فالوفيلد وجينكينز كيف يمكن للانتباه إلى العواطف وتكييف المعلومات مع رغبات المريض أن يقلل من الضيق ويدعم الفهم، وتشير نماذج نتائج التواصل إلى أن مثل هذه التبادلات تعمل جزئيًا من خلال علاقة أقوى ومعلومات أوضح.
Clinical relevance
تتواجد الممرضات، وغالبًا ما يساعدن في إجراء، المحادثات حول التشخيص، والتكهنات، والضيق، ورعاية نهاية الحياة، وكثيرًا ما يتعاملن مع الأسئلة والعواطف التي تنشأ بعد ذلك. تُدرّس أطر العمل مثل SPIKES على نطاق واسع في جميع المهن الصحية لهذه المواقف. يقدم هذا المدخل مبادئ وأطر عمل كمرجع تعليمي وليس توجيهًا لإدارة أي محادثة معينة.
Evidence & guidelines
تعتمد الإرشادات الخاصة بالمحادثات الصعبة إلى حد كبير على إجماع الخبراء، والبروتوكولات المنظمة، وبحوث التواصل، بدلاً من التجارب العشوائية. يُعد بروتوكول SPIKES (بايل وزملاؤه، 2000) والتوليف الذي قدمه فالوفيلد وجينكينز (2004) من الأسس المذكورة على نطاق واسع، ويصف ستريت وزملاؤه (2009) مسارات أوسع لنتائج التواصل. تصدر الهيئات المهنية وهيئات الرعاية التلطيفية إرشادات خاصة بالإعدادات.
History
نما الاهتمام بكيفية الإفصاح عن الأخبار الخطيرة جنبًا إلى جنب مع التحول في أواخر القرن العشرين من حجب التشخيصات نحو الإفصاح الصادق المتمحور حول المريض. ظهرت أطر عمل منظمة مثل SPIKES (2000) لجعل المهارة قابلة للتعليم، وأصبح التواصل في المحادثات الصعبة الآن مكونًا قياسيًا في تعليم المهنيين الصحيين.
Debates
- كم من المعلومات يجب الكشف عنها، وكيف؟
- الإفصاح الصادق هو القاعدة السائدة الآن، ولكن مقدار التفاصيل التي يجب تقديمها، وكيفية تحديد وتيرتها، وكيفية الموازنة بين الصراحة والأمل تظل مسائل حكم سريري تنظمها الأطر بدلاً من حلها بالكامل؛ كما تختلف التفضيلات بين المرضى والسياقات الثقافية.
Key figures
- Walter F. Baile
- Robert Buckman
- Lesley Fallowfield
- Valerie Jenkins
Related topics
Seminal works
- baile-2000
- fallowfield-2004
Frequently asked questions
- ما هو بروتوكول SPIKES؟
- SPIKES هو إطار عمل من ست خطوات يُستشهد به على نطاق واسع لإبلاغ الأخبار السيئة: ترتيب الإعداد (Setting)، تقييم إدراك المريض (Perception)، الحصول على دعوته (Invitation) لتلقي المعلومات، تقديم المعرفة (Knowledge)، الاستجابة للعواطف (Emotions) بالتعاطف، والتلخيص بخطة (Summarizing). يصف هذا المدخل البروتوكول كمرجع، وليس كتوجيه لمواجهة محددة.
- لماذا تُعامل هذه المحادثات كمهارة منفصلة؟
- لأنها تتطلب جهدًا عاطفيًا كبيرًا ولها عواقب وخيمة، ولأن الأدلة وإجماع الخبراء يشيران إلى أن الأساليب المنظمة والتعاطفية يمكن أن تقلل من الضيق وتحسن الفهم مقارنة بالتسليم غير المنظم.