أنظمة دعم القرار السريري
أنظمة دعم القرار السريري هي الطبقة المعلوماتية التي تقدم إرشادات علم الجينوم الدوائي للأطباء في لحظة وصف الدواء. تربط هذه الأنظمة نتيجة النمط الجيني المخزنة بسير عمل طلب الأدوية في السجل الصحي الإلكتروني، بحيث عندما يصف الطبيب دواءً ذا صلة، يمكن للنظام أن يعرض الإرشادات المطبقة تلقائيًا. يُعتبر دعم القرار الفعال ضروريًا على نطاق واسع لترجمة نتائج علم الجينوم الدوائي إلى إجراءات عملية، ولكن يجب تصميمه لتقديم المعلومات دون إرباك.
Definition
نظام دعم القرار السريري لعلم الجينوم الدوائي هو برنامج مدمج مع السجل الصحي الإلكتروني يربط النمط الجيني المخزن للمريض بأوامر الأدوية ويقدم إرشادات علم الجينوم الدوائي ذات الصلة للطبيب في نقطة الوصف.
Scope
يصف هذا المدخل كيفية بناء دعم القرار السريري لعلم الجينوم الدوائي ضمن السجل الصحي الإلكتروني، ودور التنبيهات قبل وبعد الاختبار، وتحدي إرهاق التنبيهات، ولماذا يُعتبر دعم القرار شرطًا أساسيًا للاختبار الوقائي القابل للاستخدام. يستند هذا المدخل إلى خبرة التنفيذ المؤسسي. وهو وصف مرجعي لتصميم دعم القرار وليس توصية بشأن أي دواء أو تنبيه أو إجراء وصف.
Core questions
- كيف يربط دعم القرار النمط الجيني المخزن بطلب الدواء؟
- ما هي تنبيهات ما قبل الاختبار وما بعد الاختبار، وماذا تفعل؟
- لماذا يعتبر إرهاق التنبيهات مشكلة تصميم مركزية؟
- لماذا يعتبر دعم القرار ضروريًا لكي يكون الاختبار الوقائي مفيدًا؟
Key concepts
- تكامل السجل الصحي الإلكتروني
- تنبيهات نقطة الوصف
- دعم القرار قبل وبعد الاختبار
- إرهاق التنبيهات
- إعادة استخدام النمط الجيني المخزن
- الربط الآلي بين النمط الجيني والإرشادات
Mechanisms
يخزن نظام دعم القرار نتائج النمط الجيني المنفصلة والقابلة للحساب في السجل الصحي الإلكتروني ويربطها بالأدوية التي تؤثر عليها. عندما يطلب الطبيب دواءً ذا صلة، يُطلق النظام تنبيهًا متقطعًا أو سلبيًا يعرض الإرشادات المطبقة؛ تستخدم تنبيهات ما بعد الاختبار نتيجة موجودة، بينما يمكن لتنبيهات ما قبل الاختبار أن تحث على طلب اختبار عندما يكون مفقودًا (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). نظرًا لأن نتيجة الخط الجرثومي (germline) دائمة، يمكن لنفس النمط الجيني المخزن أن يشغل تنبيهات للعديد من الأدوية بمرور الوقت، وهذا هو السبب في أن دعم القرار يُعامل على أنه الآلية التي تجعل الاختبار الوقائي قابلاً للتنفيذ (Pulley et al., 2012; Roden, 2019). يمثل إرهاق التنبيهات توترًا تصميميًا مستمرًا: فالعديد من التنبيهات أو التنبيهات غير الموجهة بشكل جيد تؤدي إلى تجاهل الأطباء لها، لذا يجب أن توازن الأنظمة بين الشمولية وجودة الإشارة.
Clinical relevance
يحدد دعم القرار ما إذا كانت نتيجة علم الجينوم الدوائي تصل بالفعل إلى الطبيب عندما تكون ذات صلة؛ ويساعد فهم تصميمه في تفسير سبب تأثير بعض النتائج على الرعاية بينما تظل أخرى غير مستخدمة. يصف هذا المدخل البنية التحتية المعلوماتية على مستوى النظام وليس مصدرًا لإرشادات الوصف؛ ويقع محتوى أي تنبيه وأي قرار ناتج عنه على عاتق الأطباء المؤهلين الذين يطبقون الإرشادات الحالية.
Evidence & guidelines
تصف التقارير المؤسسية كيفية أتمتة تفسيرات علم الجينوم الدوائي ودمجها في السجل الصحي الإلكتروني، وكيف تم إقران دعم القرار بخدمات الاستشارة (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). أظهرت البرامج الاستباقية دعم القرار كجزء من البنية التحتية للاختبار الوقائي (Pulley et al., 2012)، وتصف المراجعات دوره في جميع أنحاء المجال (Roden, 2019). هذه حسابات تنفيذية وليست نصائح سريرية فردية.
History
عندما بدأت المؤسسات في تخزين نتائج علم الجينوم الدوائي، أصبح من الواضح أن النتائج المخزنة في السجل كان لها تأثير ضئيل ما لم يتم عرضها عندما تكون ذات صلة. قامت برامج مثل PREDICT في جامعة فاندربيلت ببناء دعم القرار في التنميط الجيني الاستباقي منذ البداية (Pulley et al., 2012)، وطورت تطبيقات الأنظمة الصحية اللاحقة مسارات آلية لتحميل تفسيرات علم الوراثة الدوائي في السجل الإلكتروني وتشغيل التنبيهات عند الوصف (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). ظهرت إدارة عبء التنبيهات مبكرًا كتحدٍ رئيسي لهذه الأنظمة (Roden, 2019).
Debates
- الموازنة بين الشمولية وإرهاق التنبيهات
- يزيد التنبيه الشامل من فرصة رؤية الإرشادات ذات الصلة، لكن التنبيهات المفرطة أو ذات القيمة المنخفضة تجعل الأطباء يتجاهلونها؛ ويعد ضبط عدد وتوقيت وتداخل تنبيهات علم الجينوم الدوائي مشكلة تصميم مستمرة.
Key figures
- J. Kevin Hicks
- Kristine R. Crews
- James M. Hoffman
- Dan M. Roden
Related topics
Seminal works
- pulley-2012
- hicks-2016-ehr
- hicks-2016
Frequently asked questions
- لماذا هناك حاجة لدعم القرار إذا كانت النتائج موجودة بالفعل في السجل؟
- لا يكون للنتيجة المخزنة أي تأثير ما لم تصل إلى الطبيب عند وصف دواء ذي صلة؛ يربط دعم القرار تلقائيًا النمط الجيني بأوامر الأدوية ويعرض الإرشادات في تلك اللحظة.
- ما هو إرهاق التنبيهات؟
- هو ميل الأطباء إلى تجاهل أو إهمال التنبيهات عندما تكون متكررة جدًا أو منخفضة القيمة، مما قد يؤدي إلى إغفال إرشادات علم الجينوم الدوائي المهمة وهو سبب رئيسي لضرورة استهداف التنبيهات بعناية.