مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة: حاصرات قنوات الكالسيوم

مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة هي حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين التي تثبط قنوات الكالسيوم من النوع L. نظرًا لأن إزالة الاستقطاب في العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية تعتمد على تيار الكالسيوم بدلاً من تيار الصوديوم السريع، فإن هذه العوامل تبطئ معدل منظم ضربات القلب والتوصيل الأذيني البطيني، مما يجعلها فعالة في التحكم في معدل ضربات البطين في اضطرابات النظم فوق البطينية.

Definition

مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة هي حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين التي تثبط تيار الكالسيوم من النوع L في العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية، مما يبطئ نشاط منظم ضربات القلب والتوصيل الأذيني البطيني.

Scope

يغطي هذا المدخل الفيزيولوجيا الكهربائية لحصر قنوات الكالسيوم من النوع L في الأنسجة العقدية، والأساس المنطقي لاستخدام عوامل الفئة الرابعة في التحكم في المعدل وفي بعض تسرعات القلب فوق البطينية، والتمييز بينها وبين حاصرات الكالسيوم ثنائية الهيدروبيريدين المستخدمة بشكل رئيسي في المؤشرات الوعائية. إنه موضوع مرجعي ضمن علم الأدوية المضادة لاضطراب النظم ولا يقدم أي تعليمات للجرعات أو العلاج.

Key concepts

• تيار الكالسيوم من النوع L
• إزالة الاستقطاب العقدي المعتمد على الكالسيوم
• تباطؤ العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية
• التحكم في المعدل في الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية
• العوامل غير ثنائية الهيدروبيريدين مقابل العوامل ثنائية الهيدروبيريدين
• إنهاء تسرع القلب العقدي العودي

Mechanisms

يتم حمل صعود جهد الفعل في العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية بواسطة تيار الكالسيوم من النوع L بدلاً من تيار الصوديوم السريع. عن طريق حصر قنوات الكالسيوم هذه، تبطئ عوامل الفئة الرابعة معدل إزالة استقطاب العقدة، مما يقلل من معدل منظم ضربات القلب الجيبي الأذيني ويطيل وقت التوصيل ومقاومة الانكسار في العقدة الأذينية البطينية. هذا يبطئ استجابة البطين في الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية ويمكن أن يقطع تسرع القلب الأذيني البطيني العودي. العوامل غير ثنائية الهيدروبيريدين (مثل فيراباميل وديلتيازيم) لها تأثيرات عقدية قلبية ملحوظة، بينما تعمل ثنائيات الهيدروبيريدين بشكل رئيسي على العضلات الملساء الوعائية ولا تستخدم كمضادات لاضطراب النظم.

Clinical relevance

تعد عوامل الفئة الرابعة دعامة أساسية للتحكم في المعدل في اضطرابات النظم فوق البطينية ويمكن أن تنهي بعض تسرعات القلب التي تعتمد على العقدة، مما يوضح كيف أن استهداف الأنسجة العقدية المعتمدة على الكالسيوم يحقق إدارة النظم والمعدل. يصف هذا المدخل الآليات والأدلة للرجوع إليها وليس أساسًا لقرارات وصف الأدوية الفردية.

Evidence & guidelines

لم تجد تجربة AFFIRM أي ميزة للبقاء على قيد الحياة للتحكم في النظم على التحكم في المعدل في الرجفان الأذيني، مما يعزز استراتيجيات التحكم في المعدل التي تبرز فيها عوامل الفئة الرابعة (إلى جانب حاصرات بيتا). تضع إرشادات ESC لعام 2020 للرجفان الأذيني حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين ضمن الخيارات الرئيسية للتحكم في المعدل، مع الإشارة إلى التحذيرات في حالات انخفاض وظيفة البطين.

History

تم تطوير مفهوم مضادات الكالسيوم بواسطة ألبريشت فليكنشتاين، وتم تصنيف مضادات الهيدروبيريدين غير ثنائية الهيدروبيريدين التي تعمل على العقدة القلبية ضمن الفئة الرابعة في مخطط فوجان ويليامز لعملها على التوصيل المعتمد على الكالسيوم. أدى إدراك أن ثنائيات الهيدروبيريدين تفتقر إلى تأثيرات عقدية مضادة لاضطراب النظم ذات مغزى إلى تحديد أكثر دقة للفئة، والتي احتفظت بها التصنيفات الحديثة مع تفصيل آليات تيار الكالسيوم الأساسية.

Key figures

• Albrecht Fleckenstein
• Miles Vaughan Williams

Seminal works

• affirm-2002
• vaughan-williams-sicilian-1991
• lei-2018

Frequently asked questions

لماذا تستخدم بعض حاصرات قنوات الكالسيوم فقط كمضادات لاضطراب النظم؟

للعوامل غير ثنائية الهيدروبيريدين (مثل فيراباميل وديلتيازيم) تأثيرات كبيرة على العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية المعتمدة على الكالسيوم، بينما تعمل ثنائيات الهيدروبيريدين بشكل رئيسي على العضلات الملساء الوعائية وتفتقر إلى عمل عقدي مضاد لاضطراب النظم ذي مغزى.

كيف تتحكم عوامل الفئة الرابعة في معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني؟

عن طريق حصر قنوات الكالسيوم من النوع L في العقدة الأذينية البطينية، فإنها تبطئ التوصيل من خلالها، مما يحد من عدد النبضات الأذينية التي تصل إلى البطينين وبالتالي يقلل من معدل ضربات البطين.