تضخم البروستاتا الحميد وأعراض الجهاز البولي السفلي

تضخم البروستاتا الحميد (BPH) هو تكاثر غير خبيث للأنسجة الغدية واللحمية في البروستاتا يصاحب عادة شيخوخة الذكور. عندما تسد الغدة المتضخمة مخرج المثانة، فإنها تكون سببًا متكررًا لأعراض الجهاز البولي السفلي (LUTS) مثل ضعف تيار البول، التردد، كثرة التبول، والتبول الليلي. يوجه هذا القسم القارئ إلى المرض، ومجموعة الأعراض التي ينتجها، وكيفية ارتباطهما، وطيف الإدارة الطبية والجراحية.

Definition

تضخم البروستاتا الحميد هو تشخيص نسيجي لتضخم غير خبيث لأنسجة المنطقة الانتقالية في البروستاتا؛ سريريًا يُدرس جنبًا إلى جنب مع أعراض الجهاز البولي السفلي وانسداد مخرج المثانة، وهي النتائج الوظيفية التي قد تنجم عن تضخم البروستاتا.

Scope

يجمع هذا القسم الفيزيولوجيا المرضية وتصنيف تضخم البروستاتا الحميد، وتقييم أعراض الجهاز البولي السفلي، والإدارة الطبية باستخدام حاصرات ألفا ومثبطات اختزال ألفا-5، والعلاج الجراحي بما في ذلك استئصال البروستاتا عبر الإحليل وبدائله، والمضاعفات الحادة لاحتباس البول. إنه توجيه مرجعي لمجال رئيسي في جراحة المسالك البولية الوظيفية، وليس إرشادات سريرية.

Sub-topics

• احتباس البول الحاد
• تضخم البروستاتا الحميد: الفيزيولوجيا المرضية والتصنيف
• أعراض الجهاز البولي السفلي وتقييمها
• التدبير الطبي لتضخم البروستاتا الحميد: حاصرات ألفا ومثبطات اختزال الألفا-5
• العلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد: استئصال البروستاتا عبر الإحليل والبدائل

Core questions

• كيف يرتبط تضخم البروستاتا النسيجي بانسداد مخرج المثانة وبأعراض الجهاز البولي السفلي؟
• كيف تُقاس وتُنسب أعراض الجهاز البولي السفلي لدى الذكور؟
• متى يكون العلاج الطبي مناسبًا وكيف تختلف فئات الأدوية في آليتها وتأثيرها؟
• ما هي الخيارات الجراحية المتاحة وكيف تُقارن البدائل باستئصال البروستاتا عبر الإحليل؟
• ما الذي يدفع خطر احتباس البول الحاد وتطور المرض؟

Key concepts

• تضخم البروستاتا (المنطقة الانتقالية)
• انسداد مخرج المثانة
• أعراض الجهاز البولي السفلي (التخزين والإفراغ)
• المكونات الثابتة والديناميكية للانسداد
• المؤشر الدولي لأعراض البروستاتا / مؤشر أعراض الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية
• تطور المرض واحتباس البول الحاد
• حاصرات ألفا ومثبطات اختزال ألفا-5
• استئصال البروستاتا عبر الإحليل

Mechanisms

يساهم تضخم البروستاتا في انسداد المخرج من خلال مكون ثابت (كتلة الأنسجة المتضخمة) ومكون ديناميكي (توتر العضلات الملساء بوساطة مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية في البروستاتا وعنق المثانة). تعكس الأعراض كلاً من الانسداد نفسه والتغيرات الثانوية في العضلة الدافعة. نظرًا لأن شدة الأعراض ترتبط بشكل فضفاض فقط بحجم البروستاتا، فإن التقييم يجمع بين درجات الأعراض المعتمدة مع مقاييس مثل معدل تدفق البول؛ ثم تُطابق الإدارة مع الآلية السائدة، حيث تستهدف حاصرات ألفا التوتر الديناميكي وتقلل مثبطات اختزال ألفا-5 من حجم الغدة بمرور الوقت (Gratzke 2015; McConnell 2003).

Clinical relevance

يُعد تضخم البروستاتا الحميد وأعراض الجهاز البولي السفلي من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع الرجال الأكبر سنًا لطلب الرعاية البولية، وتصف الموضوعات هنا كيف تُفهم الحالة وتُقاس وتُدار على المستوى المرجعي. تشرح المادة كيفية تنظيم الأدلة والتصنيف؛ وهي تعليمية وليست بديلاً عن التشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يزداد انتشار تضخم البروستاتا الحميد النسيجي مع التقدم في العمر، ويُبلغ جزء كبير من الرجال الأكبر سنًا عن أعراض مزعجة في الجهاز البولي السفلي. تُظهر بيانات التجارب الطولية أن المرض المصحوب بأعراض غير المعالج يميل إلى التقدم على مر السنين ويحمل خطرًا ملموسًا لاحتباس البول الحاد والحاجة إلى الجراحة، وهو خطر يقلله العلاج الذي يقلص حجم الغدة (McConnell 2003).

History

سبق التخفيف الجراحي لانسداد البروستاتا فهمًا واضحًا لبيولوجيته، لكن المجال الحديث تشكل من خلال القياس الموحد للأعراض والتجارب العشوائية الكبيرة. قدم مؤشر أعراض الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (Barry 1992) طريقة قابلة للتكرار لتحديد كمية الأعراض، وأوضحت تجارب التقدم مثل MTOPS (McConnell 2003) التاريخ الطبيعي وتأثيرات العلاج الطبي، بينما عززت الإرشادات المهنية أطر التقييم والعلاج (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn
• Michael J. Barry
• Paul Abrams

Seminal works

• barry-1992
• mcconnell-2003
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

هل تضخم البروستاتا الحميد وأعراض الجهاز البولي السفلي هما نفس الشيء؟

لا. تضخم البروستاتا الحميد هو تضخم نسيجي للبروستاتا، بينما أعراض الجهاز البولي السفلي هي مجموعة أعراض لها العديد من الأسباب المحتملة. تضخم البروستاتا الحميد هو أحد الأسباب الشائعة لأعراض الجهاز البولي السفلي لدى الذكور، لكنهما لا يتزامنان دائمًا وترتبط شدة الأعراض بشكل فضفاض فقط بحجم البروستاتا.

هل يتحول تضخم البروستاتا الحميد إلى سرطان البروستاتا؟

تضخم البروستاتا الحميد هو عملية حميدة (غير سرطانية) ولا يُعتبر مقدمة لسرطان البروستاتا؛ وهما حالتان منفصلتان يمكن أن تتواجدا معًا في نفس الغدة المتقدمة في العمر.