تضخم البروستاتا الحميد: الفيزيولوجيا المرضية والتصنيف

تضخم البروستاتا الحميد (BPH) هو تشخيص نسيجي يصف التكاثر غير الخبيث للعناصر الظهارية (الغدية) واللحمية (العضلات الملساء والأنسجة الضامة) في البروستاتا، وينشأ عادةً في المنطقة الانتقالية التي تحيط بالإحليل البروستاتي. مع تراكم العقيدات مع التقدم في العمر، يمكن أن تتضخم الغدة وتضغط على الإحليل، مما يؤدي إلى انسداد مخرج المثانة الذي يربط علم الأمراض بالأعراض السريرية.

Definition

تضخم البروستاتا الحميد هو تضخم غير خبيث مرتبط بالعمر للأنسجة الغدية واللحمية في المنطقة الانتقالية للبروستاتا؛ ويُعرّف نسيجيًا وهو منفصل مفاهيميًا عن تضخم البروستاتا (الزيادة القابلة للقياس في حجم الغدة) وعن انسداد مخرج المثانة (نتيجته الوظيفية).

Scope

يغطي هذا المدخل علم الأمراض الخلوي والمناطقي لتضخم البروستاتا الحميد، والمساهمات الثابتة والديناميكية في الانسداد، وكيف يتم تمييز الحالة وتصنيفها بالنسبة لتضخم البروستاتا، وانسداد مخرج المثانة، وأعراض الجهاز البولي السفلي. إنه وصف مرجعي لبيولوجيا المرض ومصطلحاته، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• ما هي المنطقة البروستاتية وأنواع الأنسجة المتضمنة في التغير التضخمي؟
• كيف تنتج المكونات الثابتة والديناميكية معًا انسداد المخرج؟
• لماذا يتم تمييز تضخم البروستاتا الحميد (النسيجي) عن التضخم والانسداد والأعراض؟
• كيف ترتبط العملية التضخمية بالتقدم السريري بمرور الوقت؟

Key concepts

• تضخم المنطقة الانتقالية
• التكاثر الغدي (الظهاري) واللحمي
• المكون الثابت للانسداد (كتلة الأنسجة)
• المكون الديناميكي للانسداد (توتر العضلات الملساء بوساطة ألفا-1)
• تضخم البروستاتا مقابل انسداد مخرج المثانة مقابل أعراض الجهاز البولي السفلي
• نمو البروستاتا المعتمد على الأندروجين
• التقدم السريري

Mechanisms

تتكون العقيدات المتضخمة بشكل تفضيلي في المنطقة الانتقالية، وتجمع بين التكاثر الغدي واللحمي تحت تأثير الأندروجينات، حيث يلعب ديهدروتستوستيرون (الناتج عن التستوستيرون بواسطة إنزيم 5-ألفا ريدكتاز) دورًا معروفًا. يحدد مكونان التأثير الوظيفي: مكون ثابت، وهو الكتلة الفيزيائية للأنسجة التي تضيّق الإحليل، ومكون ديناميكي، وهو توتر العضلات الملساء القابلة للانقباض في البروستاتا وعنق المثانة بوساطة مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية. يساعد التوازن النسبي لهذه المكونات في تفسير سبب ضعف ارتباط حجم البروستاتا بشدة الأعراض وسبب استهداف فئات مختلفة من الأدوية لآليات مختلفة (Gratzke 2015; McConnell 2003).

Clinical relevance

يؤطر فهم الفيزيولوجيا المرضية وتصنيف تضخم البروستاتا الحميد كيفية تمييز الأطباء للعملية النسيجية عن عواقبها القابلة للقياس والأعراض. المدخل تعليمي ويصف الآليات والمصطلحات؛ ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

يرتفع انتشار تضخم البروستاتا الحميد النسيجي باطراد مع التقدم في العمر وهو شائع جدًا لدى الرجال الأكبر سنًا، على الرغم من أن ليس كل الرجال الذين يعانون من تضخم نسيجي يصابون بتضخم أو انسداد أو أعراض مزعجة. تظهر مجموعات التجارب طويلة الأمد أن المرض العرضي المستقر يمكن أن يتطور، مع زيادات قابلة للقياس في الأعراض وخطر المضاعفات على مدى سنوات المتابعة (McConnell 2003).

History

إن إدراك أن انسداد البروستاتا ينشأ من تضخم حميد يعتمد على الأندروجين لأنسجة بروستاتية محددة قد صقل مفهومًا قديمًا غير متمايز لـ "البروستاتية". وقد أوضح التقييم الموحد والتجارب الكبيرة للتقدم مثل MTOPS (McConnell 2003) التاريخ الطبيعي للعملية النسيجية وعواقبها السريرية، وقد قامت الإرشادات المعاصرة بتقنين التمييز بين التضخم، والتضخم، والانسداد، والأعراض (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn

Seminal works

• mcconnell-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

أين يبدأ تضخم البروستاتا الحميد عادةً في البروستاتا؟

ينشأ عادةً في المنطقة الانتقالية، وهي منطقة الأنسجة الغدية المحيطة بالإحليل البروستاتي، ولهذا السبب يمكن أن يؤدي التضخم هناك إلى ضغط الإحليل والمساهمة في انسداد المخرج.

لماذا لا يتنبأ حجم البروستاتا بشدة الأعراض؟

يعتمد الانسداد على كل من المكون الثابت (كتلة الأنسجة) والمكون الديناميكي (توتر العضلات الملساء)، كما تؤثر التغيرات اللاحقة في المثانة أيضًا على الأعراض؛ ونتيجة لذلك، يرتبط حجم الغدة بشكل ضعيف فقط بمدى شدة أعراض الرجل.