تقنيات التسريع: بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية (Piezocision) وبضع القشرة (Corticotomy)

نظرًا لبطء علاج تقويم الأسنان التقليدي، فقد اقتُرحت مجموعة من التقنيات لتسريع حركة الأسنان عن طريق تحفيز العظم المحيط بالأسنان عمدًا. تتيح الأساليب الجراحية مثل بضع القشرة (corticotomy) وتقنية بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية (piezocision) الأقل توغلاً، إجراء شقوق محكمة في القشرة السنخية لإحداث زيادة عابرة في معدل دوران العظم — وهي ظاهرة التسارع الإقليمي (regional acceleratory phenomenon) — تتحرك خلالها الأسنان بشكل أسرع. يجمع هذا الموضوع الأساس المنطقي والآلية والأدلة لهذه الأساليب وطرق التسريع ذات الصلة.

Definition

تقنيات التسريع هي تدخلات — أبرزها بضع القشرة وإجراء بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية الأقل توغلاً — تهدف إلى زيادة معدل حركة الأسنان التقويمية، عادةً عن طريق إحداث زيادة موضعية وعابرة في إعادة تشكيل العظم حول الأسنان.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساليب الجراحية والأساليب القائمة على الأجهزة التي تهدف إلى تسريع حركة الأسنان التقويمية، مع التركيز على بضع القشرة وبضع القشرة بالموجات فوق الصوتية: كيف يُعتقد أنها تعمل من خلال ظاهرة التسارع الإقليمي، وما تظهره الأدلة المقارنة حول تأثيرها ومتانتها، والمقايضات المتضمنة. إنه نظرة عامة مرجعية على الأساليب وأدلتها، وليس توصية لاستخدام أي تقنية معينة.

Key concepts

• بضع القشرة (Corticotomy)
• بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية (Piezocision) (بضع القشرة الأقل توغلاً)
• تقويم الأسنان العظمي المتسارع لثويًا (PAOO)
• ظاهرة التسارع الإقليمي (Regional acceleratory phenomenon)
• إزالة التمعدن وإعادة التشكيل العابرة
• طرق التسريع الجراحية مقابل غير الجراحية
• متانة وتكرار التأثير المتسارع

Key theories

ظاهرة التسارع الإقليمي (RAP)

تؤدي الإصابة الجراحية للعظم، مثل الشقوق القشرية في بضع القشرة أو بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية، إلى زيادة موضعية ومحدودة زمنيًا في معدل دوران العظم وانخفاض كثافة العظم (إزالة التمعدن)، وخلال هذه الفترة يعيد العظم السنخي تشكيله بشكل أسرع ويمكن تحريك الأسنان بسرعة أكبر قبل إعادة تمعدن العظم.

Mechanisms

تسعى طرق التسريع إلى استغلال ظاهرة التسارع الإقليمي: حيث تؤدي الإصابة الموضعية للعظم إلى حدوث دفعة من إعادة التشكيل في الأنسجة المحيطة، مما يقلل مؤقتًا من كثافة العظم ويزيد من نشاط الخلايا التي تعيد تشكيل العظم. يحقق بضع القشرة ذلك عن طريق إجراء شقوق جراحية عبر الصفيحة القشرية حول الأسنان المراد تحريكها، وغالبًا ما يُدمج مع تطعيم العظم في نهج تقويم الأسنان العظمي المتسارع لثويًا (periodontally accelerated osteogenic orthodontics)؛ بينما يستخدم بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية أداة بالموجات فوق الصوتية لإجراء شقوق بضع القشرة بأقل قدر من التدخل الجراحي عبر شقوق صغيرة في الأنسجة الرخوة، متجنبًا رفع السديلة الكاملة. خلال نافذة معدل الدوران المتزايد الناتجة، يقدم العظم السنخي مقاومة أقل وتتحرك الأسنان بشكل أسرع؛ ومع إعادة تمعدن العظم، يتضاءل التأثير. وقد جرى التحقيق أيضًا في الأساليب غير الجراحية — بما في ذلك الاهتزاز وبعض المحفزات الضوئية أو الدوائية — ولكن آثارها البيولوجية وفوائدها السريرية أقل اتساقًا في إثباتها.

Clinical relevance

تتعلق هذه التقنيات بأسئلة حول مدة العلاج وعبء المريض، ويساعد فهم آليتها وأدلتها في تقييم ادعاءات تقويم الأسنان الأسرع. يصف هذا المدخل الأساليب وقاعدتها الأدلة كمرجع؛ وما إذا كانت أي تقنية تسريع مناسبة لمريض معين هو قرار سريري فردي يتضمن المخاطر الجراحية والتكلفة والفوائد غير المؤكدة، ويتخذه الطبيب المعالج.

Evidence & guidelines

تشير أدلة المراجعة المنهجية، بما في ذلك دراسة لونج وآخرين (2013)، إلى أن الأساليب الجراحية مثل بضع القشرة يمكن أن تزيد من معدل حركة الأسنان على المدى القصير، ولكن الدراسات محدودة العدد والجودة، وحجم الفائدة ومتانتها غير مؤكدين، والأساليب غير الجراحية لديها دعم أضعف. الأساس المنطقي البيولوجي (ظاهرة التسارع الإقليمي) راسخ بشكل أفضل من الميزة السريرية طويلة الأمد.

History

يعود تاريخ المساعدة الجراحية لحركة تقويم الأسنان إلى تقارير القرن العشرين عن تقنيات بضع القشرة وكتلة العظم. أعاد الأخوان ويلكو صياغة النهج الجراحي الحديث، حيث نسبا الحركة المتسارعة إلى إزالة التمعدن العابرة وظاهرة التسارع الإقليمي وجمعا بضع القشرة مع التطعيم في تقويم الأسنان العظمي المتسارع لثويًا. قدم ديبارت وزملاؤه لاحقًا بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية كبديل أقل توغلاً، وتراكم بعد ذلك أدبيات أوسع حول التسريع الجراحي وغير الجراحي.

Debates

هل تقدم تقنيات التسريع فائدة سريرية تستحق العناء وتدوم طويلاً؟

يمكن للطرق الجراحية تسريع الحركة على المدى القصير، ولكن حجم ومتانة الفائدة، والمخاطر الجراحية والتكلفة الإضافية، والأدلة الأضعف للطرق غير الجراحية تجعل قيمتها الإجمالية محل جدل.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

كيف يُفترض أن يسرع بضع القشرة وبضع القشرة بالموجات فوق الصوتية حركة الأسنان؟

كلاهما يُجري شقوقًا محكمة في العظم السنخي تؤدي إلى ظاهرة التسارع الإقليمي — وهي زيادة موضعية عابرة في معدل دوران العظم وانخفاض كثافة العظم — تتحرك خلالها الأسنان بمقاومة أقل ويمكن تحريكها بشكل أسرع حتى يعاد تمعدن العظم.

ما الفرق بين بضع القشرة وبضع القشرة بالموجات فوق الصوتية؟

بضع القشرة هو إجراء أكثر توغلاً يتضمن عادةً رفع سديلة جراحية لقطع العظم القشري، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتطعيم العظم؛ بينما يستخدم بضع القشرة بالموجات فوق الصوتية أداة بالموجات فوق الصوتية عبر شقوق صغيرة في الأنسجة الرخوة لإجراء الشقوق بتعرض جراحي أقل.