Tuần hoàn tạng

Tuần hoàn tạng cung cấp máu cho các cơ quan tiêu hóa trong ổ bụng — dạ dày, ruột, tụy, lách và gan — và vận chuyển máu từ ruột đến gan qua tĩnh mạch cửa. Nó nhận một phần lớn cung lượng tim khi nghỉ ngơi, phục vụ cả nhu cầu trao đổi chất của quá trình tiêu hóa và chức năng dự trữ máu chính, đồng thời có thể chuyển một lượng lớn máu đến và đi từ phần còn lại của cơ thể.

Definition

Tuần hoàn tạng là giường mạch máu khu vực cung cấp máu cho các cơ quan tiêu hóa trong ổ bụng và dẫn lưu qua hệ thống tĩnh mạch cửa gan; lưu lượng của nó được kiểm soát bởi các cơ chế chuyển hóa và cơ học nội tại cũng như bởi các tín hiệu thần kinh và thể dịch, và nó phục vụ cả chức năng tiêu hóa và dự trữ máu.

Scope

Mục này bao gồm sự sắp xếp của các mạch tạng và hệ thống tĩnh mạch cửa gan, sự điều hòa nội tại của lưu lượng máu ruột và gan, sự gia tăng lưu lượng sau ăn kèm theo quá trình tiêu hóa, vai trò của giường mạch tạng như một bể chứa máu, và sự tái phân phối của nó trong quá trình tập thể dục và căng thẳng. Nó xem xét tưới máu tạng như sinh lý điều hòa bình thường và làm nền tảng để hiểu thiếu máu cục bộ mạc treo và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Lưu lượng máu đến ruột được điều hòa như thế nào để phù hợp với nhu cầu tiêu hóa?
• Sự sắp xếp tĩnh mạch cửa gan liên kết tưới máu ruột và gan như thế nào?
• Giường mạch tạng hoạt động như một bể chứa như thế nào, và máu của nó được tái phân phối như thế nào trong quá trình tập thể dục hoặc căng thẳng?
• Sự cân bằng nào giữa kiểm soát nội tại, thần kinh và thể dịch chi phối lưu lượng máu ruột?

Key concepts

• Hệ thống tĩnh mạch cửa gan
• Tăng lưu lượng máu sau ăn (tiêu hóa)
• Kiểm soát chuyển hóa và cơ học nội tại
• Chức năng dung tích và bể chứa máu
• Co mạch giao cảm và tái phân phối
• Phản ứng đệm động mạch gan
• Trao đổi ngược dòng trong nhung mao ruột

Key theories

Điều hòa nội tại của lưu lượng máu tạng

Lưu lượng máu ruột được chi phối đáng kể bởi các cơ chế chuyển hóa và cơ học tại chỗ điều chỉnh sức cản mạch máu để đáp ứng cung và cầu oxy của mô, bao gồm tự điều hòa lưu lượng và tăng lưu lượng máu cục bộ kèm theo quá trình tiêu hóa.

Bể chứa máu tạng và tái phân phối

Các mạch tạng có dung tích cao chứa một lượng lớn máu dự trữ có thể được huy động bởi các tín hiệu thần kinh và thể dịch; trong quá trình tập thể dục hoặc căng thẳng, co mạch giao cảm làm giảm lưu lượng máu tạng và chuyển máu về phía tim và cơ hoạt động.

Mechanisms

Các mạch tạng cung cấp máu cho ruột theo cả chuỗi và song song, và hầu hết dòng máu tĩnh mạch chảy qua tĩnh mạch cửa đến gan trước khi trở về tuần hoàn hệ thống, do đó tưới máu ruột và gan có liên quan với nhau. Lưu lượng máu đến ruột được thiết lập bởi các cơ chế chuyển hóa và cơ học tại chỗ điều chỉnh sức cản để đáp ứng cung và cầu oxy, tạo ra sự tự điều hòa và tăng lưu lượng máu đáng kể sau ăn trong quá trình tiêu hóa. Giường mạch tạng có độ giãn nở cao và chứa một lượng lớn máu, hoạt động như một bể chứa; hoạt động giao cảm có thể co thắt các mạch này và huy động lượng máu đó, chuyển hướng lưu lượng máu ra khỏi ruột trong quá trình tập thể dục và căng thẳng. Gan nhận nguồn cung cấp kép từ tĩnh mạch cửa và động mạch gan, và phản ứng đệm động mạch gan điều chỉnh lưu lượng động mạch để bù đắp một phần cho những thay đổi trong lưu lượng tĩnh mạch cửa.

Clinical relevance

Phần lớn cung lượng tim của giường mạch tạng, vai trò dự trữ của nó và sự phụ thuộc vào kiểm soát tại chỗ là trung tâm để hiểu thiếu máu cục bộ mạc treo, sự tái phân phối lưu lượng trong quá trình tập thể dục và sốc, và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Mục này mô tả sinh lý điều hòa bình thường làm nền tảng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Sinh lý học được tóm tắt ở đây được rút ra từ tổng hợp cổ điển về điều hòa nội tại của tuần hoàn tạng và từ một đánh giá về lưu lượng máu tạng trong quá trình tập thể dục, chứ không phải từ các thử nghiệm lâm sàng hoặc hướng dẫn thực hành.

History

Nghiên cứu có hệ thống về tuần hoàn tạng vào cuối thế kỷ XX, được tổng hợp bởi Granger và các đồng nghiệp, đã thiết lập sự thống trị của kiểm soát chuyển hóa và cơ học nội tại đối với lưu lượng máu ruột, hiện tượng tăng lưu lượng máu sau ăn, và vai trò dung tích và dự trữ của giường mạch tạng. Các công trình sau này đã mô tả cách lưu lượng máu tạng được tái phân phối trong quá trình tập thể dục và căng thẳng và hậu quả của sự tái phân phối đó.

Debates

Mức độ kiểm soát lưu lượng ruột là nội tại so với thần kinh là bao nhiêu?

Trọng lượng tương đối của tự điều hòa chuyển hóa và cơ học tại chỗ so với kiểm soát giao cảm và thể dịch ngoại sinh thay đổi tùy theo các điều kiện như ăn uống, tập thể dục và căng thẳng, và sự cân bằng vẫn là một chủ đề của sinh lý học tuần hoàn tạng.

Key figures

• D. Neil Granger
• Peter R. Kvietys

Seminal works

• granger-1981
• tersteege-2012

Frequently asked questions

Tại sao lưu lượng máu đến ruột tăng sau bữa ăn?

Tiêu hóa làm tăng nhu cầu trao đổi chất của các mô đường tiêu hóa, và các tín hiệu chuyển hóa tại chỗ làm giãn các mạch ruột để tạo ra sự tăng lưu lượng máu sau ăn, làm tăng lưu lượng máu để hỗ trợ hấp thu và nhu động.

Tuần hoàn tạng hoạt động như một bể chứa máu như thế nào?

Các tĩnh mạch tạng có độ giãn nở cao và chứa một lượng lớn máu; hoạt động giao cảm có thể co thắt chúng và huy động lượng dự trữ đó, chuyển hướng máu về phía tim và cơ hoạt động trong quá trình tập thể dục hoặc căng thẳng.