Препарати для реанімації та фармакотерапія

Фармакотерапія при реанімації охоплює препарати, що вводяться під час зупинки серця для підтримки перфузії та ритму на тлі триваючих компресій грудної клітки та дефібриляції. Основні класи — це вазопресори, спрямовані на підвищення тиску перфузії під час компресій, та антиаритмічні засоби, що використовуються як допоміжний засіб при рефрактерних до шоку шокових ритмах.

Definition

Препарати для реанімації — це фармакологічні засоби, що вводяться під час зупинки серця — переважно вазопресори для підтримки тиску перфузії та антиаритмічні засоби при рефрактерних до шоку шокових ритмах — що використовуються як допоміжні засоби до високоякісних компресій грудної клітки та дефібриляції в рамках розширеної реанімаційної допомоги.

Scope

Ця тема охоплює обґрунтування та докази щодо основних класів препаратів, які використовуються під час зупинки серця — вазопресорів та антиаритмічних засобів — та їхнього місця в розширеній реанімаційній допомозі поряд із компресіями та дефібриляцією. Вона має описовий та освітній характер і навмисно не містить доз, шляхів введення, інтервалів або індивідуалізованих рекомендацій щодо лікування; ці аспекти визначаються чинними настановами та формальним навчанням.

Key concepts

• Вазопресори та тиск перфузії під час компресій
• Антиаритмічні засоби при рефрактерних до шоку шокових ритмах
• Препарати як допоміжні засоби до компресій та дефібриляції
• Результати: відновлення спонтанного кровообігу порівняно з виживаністю та неврологічним результатом
• Оборотні причини та етіотропна терапія
• Місце фармакотерапії в розширеній реанімаційній допомозі

Mechanisms

Вазопресори впливають на судинний тонус, підвищуючи системний судинний опір з метою збільшення коронарної та церебральної перфузії, що генерується компресіями грудної клітки, і таким чином покращуючи шанси на відновлення спонтанного кровообігу. Антиаритмічні засоби діють на іонні канали серця, стабілізуючи міокард, і використовуються для підтримки дефібриляції, коли шоковий ритм зберігається, незважаючи на розряди. Оскільки ці препарати є допоміжними, їхній ефект тісно пов'язаний з якістю компресій та своєчасністю дефібриляції; дані досліджень розрізняють їхній вплив на короткострокові кінцеві точки, такі як відновлення спонтанного кровообігу, від їхнього впливу на виживаність та неврологічний результат, що є центральною темою дискусій.

Clinical relevance

Реанімаційна фармакотерапія є визначеним компонентом розширеної реанімаційної допомоги, що доповнює високоякісні компресії та дефібриляцію. Ця стаття містить лише короткий огляд класів препаратів та доказів щодо них; вона не надає жодних вказівок щодо дозування чи введення, а фактичний вибір препарату, час та дозування визначаються чинними настановами з реанімації та формальним навчанням, а не цим резюме.

Epidemiology

Зупинка серця супроводжується високою летальністю, а незначний внесок окремих препаратів у довгострокову виживаність є скромним порівняно з ранніми компресіями та дефібриляцією, тому великі рандомізовані дослідження зосереджені на тому, чи покращують певні засоби виживаність та неврологічний результат, а не лише короткостроковий реанімаційний успіх.

Evidence & guidelines

Роль препаратів для реанімації визначена в настановах з розширеної реанімаційної допомоги Європейської ради з реанімації (European Resuscitation Council) та Американської асоціації серця (American Heart Association). Рандомізовані дослідження вазопресорів порівняно з плацебо та антиаритмічних засобів порівняно з плацебо при зупинці серця поза лікарнею надають ключові докази, які враховуються в цих настановах.

History

Препарати були включені до реанімації з формалізацією розширеної реанімаційної допомоги у другій половині ХХ століття. Їхня роль поступово досліджувалася в рандомізованих дослідженнях, які з'ясували, що деякі засоби чіткіше покращують відновлення спонтанного кровообігу, ніж виживаність з доброю неврологічною функцією, що спонукало до більш обережних та зважених на доказах рекомендацій у настановах.

Debates

Чи покращують препарати для реанімації виживаність з доброю неврологічною функцією?

Велике плацебо-контрольоване дослідження вазопресора при зупинці серця поза лікарнею покращило відновлення спонтанного кровообігу, але не показало чіткої переваги у виживаності з сприятливим неврологічним результатом, а дослідження антиаритмічних засобів показали обмежену або залежну від підгрупи користь, залишаючи чисту цінність реанімаційної фармакотерапії предметом постійних дебатів.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• perkins-2018
• kudenchuk-2016

Frequently asked questions

Які основні класи препаратів використовуються під час зупинки серця?

Основні класи — це вазопресори, спрямовані на підвищення тиску перфузії, що генерується компресіями грудної клітки, та антиаритмічні засоби, що використовуються як допоміжний засіб при шокових ритмах, які зберігаються, незважаючи на дефібриляцію.

Чи препарати для реанімації такі ж важливі, як компресії та дефібриляція?

Ні, препарати є допоміжними засобами. Докази свідчать про те, що ранні високоякісні компресії та своєчасна дефібриляція забезпечують найбільшу користь для виживаності, тоді як внесок окремих препаратів у виживаність з доброю неврологічною функцією є більш обмеженим і є сферою поточних досліджень.