Розширена серцево-легенева реанімація

Розширена серцево-легенева реанімація (РСЛР, від англ. ACLS) — це рівень реанімаційної допомоги, що надається навченими клінічними бригадами після початку базової серцево-легеневої реанімації. Вона доповнює останню забезпеченням прохідності дихальних шляхів, венозним або внутрішньокістковим доступом, аналізом ритму, стратегією дефібриляції та введенням реанімаційних препаратів — усе це організовано навколо алгоритмів, що розрізняють ритми, що піддаються дефібриляції, та ті, що не піддаються, а також передбачають усунення оборотних причин.

Definition

Розширена серцево-легенева реанімація — це реанімація при зупинці серця із застосуванням розширених втручань, включаючи забезпечення прохідності дихальних шляхів і вентиляції, судинного доступу, дефібриляції та фармакотерапії, — що здійснюється навченими фахівцями в межах алгоритмів, заснованих на аналізі ритму.

Scope

Ця стаття охоплює структуру розширеної серцево-легеневої реанімації: командне ведення зупинки серця, алгоритми для ритмів, що піддаються дефібриляції (фібриляція шлуночків / шлуночкова тахікардія без пульсу), та ритмів, що не піддаються (асистолія / електрична активність без пульсу), пошук оборотних причин, а також роль капнографії та переходу до постреанімаційного ведення — відповідно до консенсусних настанов. Матеріал є концептуальним довідковим викладом і навмисно не містить доз препаратів та індивідуалізованих протоколів.

Key concepts

• Ритми, що піддаються та не піддаються дефібриляції
• Стратегія дефібриляції
• Розширене забезпечення прохідності дихальних шляхів
• Судинний та внутрішньокістковий доступ
• Реанімаційна фармакотерапія
• Оборотні причини (H і T)
• Хвильова капнографія
• Командна реанімація

Mechanisms

РСЛР нашаровує остаточні втручання на безперервну якісну серцево-легеневу реанімацію. Аналіз ритму розподіляє зупинку серця на два алгоритми: алгоритм ритмів, що піддаються дефібриляції, де дефібриляція спрямована на припинення фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії без пульсу, та алгоритм асистолії або електричної активності без пульсу, де акцент робиться на компресіях грудної клітки та усуненні причини. Судинний доступ забезпечує введення реанімаційних препаратів, а розширене забезпечення прохідності дихальних шляхів з хвильовою капнографією підтримує вентиляцію і надає фізіологічний сигнал щодо якості СЛР і відновлення спонтанного кровообігу. Упродовж усього процесу бригада систематично розглядає оборотні причини, щоб не пропустити усувні фактори, що сприяли зупинці серця.

Clinical relevance

РСЛР структурує процес координації рішень реанімаційної бригади під час зупинки серця, а алгоритми узагальнюють сучасний консенсус щодо послідовності дефібриляції, введення препаратів і лікування, спрямованого на усунення причини. Ця стаття представляє зазначену структуру для навчальної орієнтації; вона не є протоколом, не містить доз і не замінює сертифіковану підготовку або клінічне судження в реальній ситуації.

Epidemiology

Результати після розширеної серцево-легеневої реанімації значною мірою залежать від початкового ритму — ритми, що піддаються дефібриляції, як правило, асоціюються з кращою виживаністю, ніж асистолія або електрична активність без пульсу, — а також від часу від зупинки серця до ефективного втручання, що узагальнено в міжнародних консенсусних синтезах.

History

Розширена серцево-легенева реанімація формувалася в міру того, як дефібриляція, ендотрахеальна інтубація та реанімаційна фармакотерапія об'єднувалися в стандартизовані командні алгоритми протягом другої половини двадцятого століття. Міжнародна взаємодія між реанімаційними радами призвела до periodичного консенсусу щодо наукових даних і рекомендацій з лікування, на основі яких Американська асоціація серця та Європейська рада з реанімації розробляють свої регулярно оновлювані настанови з розширеної серцево-легеневої реанімації.

Debates

Роль і строки введення реанімаційних препаратів

Внесок таких препаратів, як вазопресори та антиаритмічні засоби, у значущу виживаність — на відміну від короткострокового відновлення кровообігу — та їхній оптимальний строк введення щодо дефібриляції продовжують уточнюватися в міру накопичення даних клінічних досліджень у рамках процесу розробки настанов.

Key figures

• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan
• Ashish Panchal
• Robert Merchant

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• merchant-2020

Frequently asked questions

У чому різниця між ритмами, що піддаються та не піддаються дефібриляції, в РСЛР?

Ритми, що піддаються дефібриляції, — фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія без пульсу — можуть відреагувати на дефібриляцію, тоді як ритми, що не піддаються, — асистолія та електрична активність без пульсу — не лікуються розрядами; при них проводяться компресії грудної клітки, вводяться препарати та усуваються оборотні причини.

Чому алгоритми РСЛР наголошують на оборотних причинах?

Багато зупинок серця зумовлені усувними станами, які нерідко узагальнюють як H і T; виявлення та корекція цих станів може бути необхідною умовою успішної реанімації.