Оральний кандидоз та грибкові інфекції

Оральний кандидоз (ротова молочниця, кандидомікоз) — це грибкова інфекція слизової оболонки ротової порожнини, спричинена переважно видами Candida, найчастіше Candida albicans, які є поширеними коменсалами ротової порожнини, що стають патогенними, коли місцеві чи системні умови сприяють їх надмірному росту. Це найчастіша грибкова інфекція ротової порожнини, яка проявляється у кількох клінічних формах, тоді як інші оральні мікози є порівняно рідкісними.

Definition

Оральний кандидоз — це інфекція слизової оболонки ротової порожнини, спричинена видами Candida, зазвичай Candida albicans, яка виникає, коли баланс між господарем і коменсалом зміщується в бік надмірного росту грибка та інвазії тканин поверхневого епітелію.

Scope

Тема охоплює основні клінічні форми орального кандидозу (псевдомембранозний, еритематозний, гіперпластичний та ураження, пов'язані з Candida, такі як стоматит від протезів та кутовий хейліт), етіологічні місцеві та системні фактори, а також роль кандидозу як маркера імуносупресії. Глибокі та опортуністичні мікози з оральними проявами відзначені як контраст. Ця стаття є описовим довідковим матеріалом, а не настановою щодо призначення протигрибкових препаратів.

Core questions

• Які клінічні форми має оральний кандидоз і як їх розпізнати?
• Які місцеві та системні фактори сприяють надмірному росту Candida?
• Як кандидоз слугує маркером імуносупресії або основного захворювання?
• Як відрізнити кандидозну інфекцію від інших білих або червоних уражень слизової оболонки?

Key concepts

• Candida як коменсал проти патогена
• Псевдомембранозний кандидоз (молочниця)
• Еритематозний (атрофічний) кандидоз
• Хронічний гіперпластичний кандидоз
• Стоматит від протезів та кутовий хейліт
• Фактори господаря, що сприяють розвитку, та імуносупресія
• Опортуністичні та глибокі оральні мікози

Mechanisms

Види Candida мешкають як нешкідливі коменсали в ротовій порожнині багатьох здорових людей; клінічна інфекція виникає внаслідок зсуву в балансі між господарем і мікробом, спричиненого місцевими факторами (носіння протезів, ксеростомія, інгалятори з кортикостероїдами, антибіотики, що змінюють конкуруючу флору) або системними факторами (імуносупресія, діабет, дефіцит поживних речовин, крайні вікові групи). Перехід організму до гіфальної, інвазивної форми та адгезія до епітелію лежать в основі змивних псевдомембран молочниці та запальної еритеми атрофічних форм. Оскільки порушення захисних сил господаря сприяє надмірному росту, оральний кандидоз може бути раннім клінічним маркером імуносупресії, включаючи ВІЛ-інфекцію.

Clinical relevance

Розпізнавання орального кандидозу має значення, оскільки його клінічні форми можуть імітувати інші захворювання слизової оболонки, а його поява може сигналізувати про основний фактор, що сприяє розвитку, який потребує оцінки. Ця стаття описує, як класифікуються та діагностуються кандидозні та інші оральні грибкові інфекції; це довідковий матеріал, а не основа для вибору протигрибкової терапії для окремого пацієнта.

Epidemiology

Оральний кандидоз є найпоширенішою оральною грибковою інфекцією, при цьому носійство Candida спостерігається у значної частки здорових людей, а симптоматична інфекція концентрується серед носіїв протезів, немовлят, літніх людей та імуносупресованих популяцій; його частота зросла з епідемією ВІЛ, де псевдомембранозний кандидоз є визнаним оральним проявом.

Evidence & guidelines

Лікування кандидозу, включаючи орофарингеальну хворобу, розглядається в клінічних настановах, таких як оновлення Американського товариства інфекційних хвороб (Infectious Diseases Society of America update), тоді як класифікація оральних форм базується на підручниках з оральної патології та оральної медицини; ця стаття узагальнює цю класифікацію без відтворення рекомендацій щодо призначення препаратів.

History

Оральна молочниця була клінічно визнана протягом століть, а оральна медицина ХХ століття уточнила класифікацію кандидозної інфекції на псевдомембранозну, еритематозну та гіперпластичну форми та визначила пов'язані з Candida ураження — стоматит від протезів та кутовий хейліт.

Debates

Чи несе хронічний гіперпластичний кандидоз потенціал злоякісності?

Хронічний гіперпластичний кандидоз проявляється як біла бляшка, яка не змивається і може демонструвати дисплазію епітелію, що ставить питання про те, чи сприяє кандидозна інфекція злоякісному потенціалу, чи є його маркером, асоціація, яка залишається не до кінця з'ясованою.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Чи Candida завжди є аномалією в ротовій порожнині?

Ні. Види Candida є поширеними коменсалами в ротовій порожнині здорових людей; вони викликають захворювання лише тоді, коли місцеві чи системні умови дозволяють їм надмірно розростатися та інвазувати поверхневий епітелій.

Чому оральна молочниця може бути попереджувальним знаком?

Оскільки надмірний ріст Candida залежить від порушення захисних сил господаря, оральний кандидоз може бути раннім показником основного фактора, що сприяє розвитку, такого як імуносупресія, діабет або ВІЛ-інфекція, що спонукає до подальшого обстеження.