Моторні розлади мовлення: дизартрія та апраксія мовлення

Моторні розлади мовлення — це порушення мовлення, що виникають унаслідок неврологічного ураження систем, які планують, програмують та виконують рухи мовлення. Два основні типи — це дизартрія, порушення нейром'язового виконання мовлення, та апраксія мовлення, порушення моторного планування та програмування мовлення, кожне з яких призводить до характерних патернів порушеної артикуляції.

Definition

Моторні розлади мовлення — це порушення мовлення, спричинені неврологічною дисфункцією моторних систем мовлення: дизартрія відображає порушення сили, швидкості, амплітуди, стабільності, тонусу або координації мовленнєвої мускулатури (виконання), тоді як апраксія мовлення відображає порушення планування та програмування артикуляційних рухів за відсутності слабкості, достатньої для пояснення помилок.

Scope

Ця тема охоплює два основні моторні розлади мовлення — дизартрію та апраксію мовлення — їх концептуальне розмежування з фонологічними та структурними причинами нечіткого мовлення, перцептивний підхід до класифікації типів дизартрії та розпізнавання дитячої апраксії мовлення. Це довідковий матеріал, що описує категорію розладів, і не містить інструкцій з діагностики чи лікування для будь-якої особи.

Core questions

• Чим дизартрія (виконання) відрізняється від апраксії мовлення (планування та програмування)?
• Як перцептивні підтипи дизартрії пов'язані з локалізацією неврологічного ураження?
• Які ознаки відрізняють дитячу апраксію мовлення від інших дитячих розладів звуковимови?
• Як моторні розлади мовлення відрізняються від фонологічних та структурних причин нечіткої мови?

Key concepts

• Дизартрія проти апраксії мовлення
• Перцептивна класифікація типів дизартрії (наприклад, в'яла, спастична, атаксічна, гіпокінетична, гіперкінетична, змішана)
• Моторне планування та програмування проти нейром'язового виконання
• Дитяча апраксія мовлення
• Мовленнєві підсистеми (дихання, фонація, резонанс, артикуляція, просодія)
• Непослідовні помилки та порушення просодії

Mechanisms

Мовлення залежить від ланцюга від моторного планування та програмування артикуляційних цілей до нейром'язового виконання в респіраторній, гортанній, велярній та артикуляційній підсистемах. При дизартрії неврологічне ураження порушує виконання — змінюючи силу, тонус, швидкість, амплітуду або координацію — і отриманий перцептивний патерн відображає уражену моторну систему; класична робота Дарлі, Аронсона та Брауна в клініці Мейо встановила, що різні типи дизартрії можна розрізнити перцептивно та пов'язати з локалізацією уражень. При апраксії мовлення здатність до виконання відносно збережена, але порушено планування та програмування послідовностей рухів, що призводить до напружених, непослідовних артикуляційних помилок та порушеної просодії; дитяча апраксія мовлення визнається як дитячий моторний розлад мовлення з цим основним дефіцитом (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Моторні розлади мовлення є центральними для реабілітації дорослих з неврологічними захворюваннями (наприклад, після інсульту або при прогресуючих неврологічних захворюваннях) та для дитячої мовленнєвої патології у випадках дитячої апраксії мовлення. Відмінність моторного розладу мовлення від фонологічного чи структурного впливає на розуміння випадку. Ця стаття описує категорію для довідки і не є основою для індивідуальної діагностики чи ведення пацієнта.

Epidemiology

Дизартрія є одним із найпоширеніших набутих комунікативних розладів у дорослій неврології, що виникає при багатьох станах, включаючи інсульт та прогресуючі неврологічні захворювання; точна частота захворюваності залежить від основного стану. Дитяча апраксія мовлення вважається відносно рідкісною серед дитячих розладів звуковимови, але надійні дані про поширеність у популяції обмежені через різні діагностичні критерії (ASHA, 2007).

History

Сучасне вивчення моторних розладів мовлення було сформоване дослідженнями Дарлі, Аронсона та Брауна в клініці Мейо наприкінці 1960-х років, які запровадили перцептивний метод для розрізнення типів дизартрії та їх зв'язку з неврологічними субстратами. Розуміння апраксії мовлення як розладу моторного планування, відмінного від дизартрії та афазії, розвивалося паралельно, а дитяча апраксія мовлення була консолідована як визнаний дитячий діагноз у пізніших експертних звітах, таких як технічний звіт ASHA 2007 року.

Debates

Як слід визначати та діагностувати дитячу апраксію мовлення?

Оскільки жодна окрема ознака не є патогномонічною, діагностичні критерії та основні маркери дитячої апраксії мовлення залишаються предметом дискусій, що ускладнює оцінку поширеності та диференціацію від тяжкого фонологічного розладу.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Яка різниця між дизартрією та апраксією мовлення?

Дизартрія — це проблема з м'язовим виконанням мовлення (слабкість, повільність або некоординація), тоді як апраксія мовлення — це проблема з плануванням та програмуванням рухів мовлення, тому м'язи здатні, але послідовність артикуляції порушена.

Чи є дитяча апраксія мовлення тим самим, що й фонологічний розлад?

Ні. Дитяча апраксія мовлення — це моторний розлад мовлення, що впливає на планування мовленнєвих рухів, з напруженими та непослідовними помилками та порушеною просодією, що відрізняє його від нормативних фонологічних розладів, хоча ці два стани буває важко розрізнити.