Набуті мовленнєві розлади: афазія у дорослих

Афазія — це набуте порушення мовлення, спричинене ушкодженням ділянок мозку, що його забезпечують, найчастіше внаслідок інсульту. На відміну від мовленнєвих розладів розвитку, афазія порушує вже сформовану мовленнєву систему, в різній мірі зачіпаючи говоріння, розуміння, читання та письмо, тоді як загальний інтелект переважно залишається збереженим.

Definition

Афазія — це набутий мовленнєвий розлад, що виникає внаслідок вогнищевого або дифузного ушкодження мозку — як правило, перисильвієвих ділянок лівої півкулі, — який порушує продукування або розуміння усного та письмового мовлення в одній або кількох модальностях у особи, яка раніше нормально оволоділа мовою.

Scope

Стаття охоплює визначення набутої афазії, класичні синдроми та залучені ділянки мозку, основні причини й доказову базу логопедичної та мовленнєвої терапії. Це довідковий опис розладу та реабілітаційної літератури, а не індивідуальні клінічні рекомендації.

Core questions

• Чим набута афазія відрізняється від мовленнєвих розладів розвитку?
• Чим відрізняються синдроми сплинної та несплинної афазії?
• Які ділянки мозку найбільше пов'язані з порушенням мовлення?
• Що говорять докази про логопедичну та мовленнєву терапію після інсульту?

Key concepts

• Несплинна (тип Брока) проти сплинної (тип Верніке) афазії
• Перисильвієва мовленнєва мережа та домінування лівої півкулі
• Спонтанне відновлення та роль інтенсивності терапії
• Аномія та труднощі із пошуком слів
• Глобальна, провідникова та транскортикальні форми
• Афазія проти дизартрії та апраксії мовлення

Mechanisms

Афазія виникає, коли ушкодження — найчастіше ішемічний або геморагічний інсульт, але також пухлина, травма або нейродегенерація — уражає перисильвієву мовленнєву мережу лівої півкулі або її зв'язки. Локалізація вогнища впливає на синдром: переднє ушкодження, як правило, призводить до напруженого, несплинного мовлення з відносно збереженим розумінням, тоді як заднє — до сплинного, але наповненого помилками мовлення з порушеним розумінням, хоча реальні випадки рідко точно відповідають підручниковим категоріям. Певне спонтанне відновлення відбувається в міру реорганізації мозку, і реабілітація спрямована на підтримку та посилення цього процесу.

Clinical relevance

Афазія є провідним порушенням комунікації при інсульті й основним об'єктом логопедичної патології у дорослих та нейрореабілітації, що суттєво впливає на самостійність, соціальну участь і настрій. Ця стаття узагальнює відомості про розлад і доказову базу; вона не призначена для призначення обстеження або терапії конкретним особам, що потребує кваліфікованого клінічного ведення.

Epidemiology

Афазія розвивається у значної частки пацієнтів у гострому періоді після інсульту, і оскільки захворюваність на інсульт зростає з віком, набута афазія переважно зустрічається у людей похилого віку. Її загальне тягло відповідає епідеміології цереброваскулярних захворювань, як зазначено у Berthier.

History

Вивчення афазії заклало основи когнітивної нейронауки: кореляції «пошкодження–симптом», встановлені Полем Брока в 1861 році та Карлом Верніке у 1874 році, пов'язали конкретні мовленнєві функції з конкретними ділянками кори та обґрунтували домінування лівої півкулі у мовленні. Схема класичних синдромів була формалізована в XX столітті через оціночні батареї, зокрема розроблену Goodglass і Kaplan. Новіші дослідження уточнили й частково поставили під сумнів локалізаційну модель і сформували доказову базу контрольованих досліджень терапії, синтезовану в Кокранівських оглядах Brady та співавторів.

Debates

Чи поліпшує логопедична та мовленнєва терапія результати при афазії?

Кокранівські дані свідчать про те, що логопедична та мовленнєва терапія може поліпшувати функціональну комунікацію після інсульту, однак залишаються питання щодо оптимальної інтенсивності, термінів, тривалості та щодо того, яким пацієнтам вона приносить найбільшу користь.

Наскільки добре класичні синдроми описують реальних пацієнтів?

Локалізаційна модель Брока–Верніке є корисною навчальною схемою, однак багато пацієнтів не відповідають одному синдрому, і зв'язки між вогнищем і симптомом є більш розподіленими, ніж у класичній картині.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Чи означає афазія втрату інтелекту?

Ні. Афазія порушує використання та розуміння мовлення, але загальний інтелект і знання, як правило, залишаються збереженими; людина знає, що хоче сказати, але не може дістати або продукувати мовлення для цього.

Яка найпоширеніша причина афазії?

Найпоширенішою причиною є інсульт, особливо той, що уражає ліву півкулю. Афазія може також виникати внаслідок черепно-мозкової травми, пухлин мозку або певних нейродегенеративних захворювань.