Інвазивний моніторинг гемодинаміки

Інвазивний моніторинг гемодинаміки використовує внутрішньосудинні катетери для прямого вимірювання тиску та кровотоку в циркуляторній системі пацієнтів у критичному стані. Його основними інструментами є артеріальний катетер, центральний венозний катетер та катетер Свана-Ганца, спрямований потоком крові в легеневу артерію, які разом забезпечують безперервну кількісну оцінку серцевої функції та тиску наповнення біля ліжка пацієнта.

Definition

Інвазивний моніторинг гемодинаміки — це пряме, катетер-засноване вимірювання внутрішньосудинного та внутрішньосерцевого тиску, а також серцевого викиду, що використовується для характеристики стану кровообігу пацієнта в критичному стані протягом часу.

Scope

У статті розглядаються основні інвазивні методики — моніторинг артеріального та центрального венозного тиску та катетеризація легеневої артерії — змінні, які вони надають, та докази з клінічних досліджень, що змінили їх рутинне використання. Інвазивний моніторинг розглядається як методологічна тема в інтенсивній терапії, і в ній не надаються порогові значення або інструкції щодо ведення пацієнтів.

Core questions

• Які змінні кровообігу можна виміряти безпосередньо за допомогою внутрішньосудинних катетерів?
• Що додає катетер легеневої артерії порівняно з моніторингом артеріального та центрального венозного тиску?
• Чи змінює рутинний інвазивний моніторинг результати лікування пацієнтів?

Key concepts

• Моніторинг артеріального тиску
• Тиск у центральній вені
• Катетер легеневої артерії (Сван-Ганц)
• Тиск заклинювання (оклюзії) легеневої артерії
• Серцевий викид методом термодилюції
• Насичення змішаної венозної крові киснем
• Вибірковий проти рутинного моніторингу

Mechanisms

Катетер, введений в артерію, безперервно реєструє хвилю артеріального тиску; катетер центральної вени вимірює тиск наповнення правого передсердя. Катетер легеневої артерії, просунутий за допомогою балона, який потік крові несе через праве серце, вимірює тиск у легеневій артерії та тиск заклинювання, а також методом термодилюції — серцевий викид, тоді як порт для забору крові дозволяє вимірювати насичення змішаної венозної крові киснем як індекс балансу між доставкою та споживанням кисню. Разом ці вимірювання дозволяють клініцисту оцінити переднавантаження, адекватність серцевого викиду та напрямок циркуляторних порушень.

Clinical relevance

Дані інвазивного моніторингу допомагають характеризувати серцево-судинну недостатність та інтерпретувати ефекти втручань в умовах інтенсивної терапії. Ця стаття пояснює, що вимірюють методики та як еволюціонували докази їх використання; вона є довідковою орієнтацією, а не керівництвом щодо того, коли встановлювати катетер або як реагувати на показники.

Epidemiology

Використання катетера легеневої артерії різко зросло після його впровадження, а потім суттєво знизилося в багатьох установах після того, як клінічні дослідження не показали переваг від рутинного використання, що призвело до переходу практики до вибіркового застосування та менш інвазивних альтернатив. Артеріальна та центральна венозна катетеризація залишаються поширеними у пацієнтів у критичному стані.

Evidence & guidelines

Рандомізовані дослідження, включаючи PAC-Man (Harvey et al., 2005) та ESCAPE (Binanay et al., 2005), та мета-аналіз таких досліджень (Shah et al., 2005) виявили, що рутинна катетеризація легеневої артерії не покращує виживаність, що призвело до переходу практики до вибіркового використання. Огляди, такі як Vincent and De Backer (2013), розглядають ці висновки в ширшому контексті оцінки кровообігу.

History

Swan та Ganz представили спрямований потоком катетер із балончиком на кінці у 1970 році, що зробило вимірювання тиску в легеневій артерії та серцевого викиду методом термодилюції можливим біля ліжка пацієнта та трансформувало моніторинг у критичній медицині. Протягом наступних десятиліть рандомізовані дослідження та мета-аналізи перевіряли, чи покращує рутинне використання результати лікування; їх переважно нейтральні результати призвели до більш вибіркового підходу та інтересу до менш інвазивних методів.

Debates

Чи слід використовувати катетер легеневої артерії рутинно?

Незважаючи на багаті фізіологічні дані, які він надає, рандомізовані дослідження не продемонстрували, що рутинна катетеризація легеневої артерії покращує виживаність, обмежуючи його роль лише обраними пацієнтами та ситуаціями, а його цінність залишається предметом постійних дискусій.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Що таке катетер Свана-Ганца?

Це спрямований потоком катетер легеневої артерії з балончиком на кінці, представлений Swan та Ganz у 1970 році, який вимірює тиск у легеневій артерії та тиск заклинювання, а також серцевий викид методом термодилюції біля ліжка пацієнта.

Чому знизилося рутинне використання катетера легеневої артерії?

Рандомізовані дослідження та мета-аналізи виявили, що рутинна катетеризація легеневої артерії не покращує виживаність, тому практика змістилася до вибіркового використання та менш інвазивного моніторингу.