Інтраопераційний моніторинг та трансезофагеальна ехокардіографія

Інтраопераційний моніторинг у кардіохірургії — це безперервна оцінка кровообігу та серцевої функції пацієнта під час операції. Його основним інструментом візуалізації є трансезофагеальна ехокардіографія (ТЕЕ) — ультразвуковий зонд, розміщений у стравоході безпосередньо за серцем, який забезпечує в реальному часі високороздільні зображення структури та функції серця для керування та підтвердження результату операції.

Definition

Трансезофагеальна ехокардіографія — це техніка ультразвукової візуалізації, за якої зонд, розташований у стравоході, створює зображення серця та великих судин у реальному часі; при інтраопераційному використанні вона моніторить серцеву функцію та структуру та допомагає оцінити адекватність хірургічного відновлення.

Scope

Ця тема охоплює роль інтраопераційного моніторингу в кардіохірургії та, зокрема, трансезофагеальної ехокардіографії: що вона візуалізує, як інформує про хірургічні рішення та стандартизоване обстеження, на якому вона базується. Це навчальний довідник, а не клінічний протокол чи основа для діагностичних рішень або рішень щодо лікування.

Core questions

• Що має на меті виявити інтраопераційний моніторинг під час кардіохірургії?
• Чому використовується стравохідне вікно, а не поверхнева візуалізація?
• Що ТЕЕ може показати щодо клапанів, функції шлуночків та деаерації?
• Як стандартизується комплексне інтраопераційне обстеження?

Key concepts

• Інтраопераційна візуалізація в реальному часі
• Трансезофагеальне акустичне вікно
• Оцінка функції шлуночків та наповнення
• Оцінка відновлення та заміни клапанів
• Виявлення внутрішньосерцевого повітря (деаерація)
• Стандартизовані комплексні оглядові зображення

Mechanisms

Оскільки стравохід розташований безпосередньо за серцем, трансезофагеальний зонд візуалізує серцеві структури без перешкод від легенів та грудної стінки, які обмежують поверхневу ехокардіографію, забезпечуючи чіткі зображення клапанів, шлуночків, передсердь та аорти. Інтраопераційно це дозволяє команді оцінити скоротливість та наповнення шлуночків, охарактеризувати патологію клапанів перед відновленням та негайно перевірити результат після — наприклад, перевірити мітральне відновлення на наявність залишкової регургітації, поки пацієнт ще перебуває в операційній. ТЕЕ також виявляє залишкове внутрішньосерцеве повітря під час деаерації та допомагає моніторити положення канюль та гемодинаміку. Щоб зробити обстеження повними та відтворюваними, професійні товариства визначають стандартизований набір площин візуалізації, які разом складають комплексне інтраопераційне дослідження, доповнюючи інші види моніторингу, такі як електрокардіографія, артеріальний та венозний тиск та оксигенація.

Clinical relevance

Інтраопераційна ТЕЕ широко використовується в кардіохірургії для прийняття рішень та підтвердження адекватності відновлення, а знайомство з її роллю підтримує розуміння періопераційного кардіологічного догляду. Ця стаття описує мету та можливості техніки; це довідник, а не джерело діагностичної інтерпретації або керівництва з лікування для окремих випадків.

Evidence & guidelines

Практика в цій галузі формується рекомендаціями товариств, включаючи рекомендації Американського товариства ехокардіографії / Товариства серцево-судинних анестезіологів щодо комплексного трансезофагеального обстеження та керівництва з практики Американського товариства анестезіологів / SCA щодо періопераційної ТЕЕ. Ці документи визначають показання та стандартизоване обстеження, а не тестують окреме втручання.

History

Трансезофагеальна ехокардіографія розвивалася з 1970-х років і досягла зрілості з появою багатоплощинних зондів у 1990-х роках, до того часу вона стала рутинним інтраопераційним монітором у кардіохірургії. Стандартизовані керівництва з обстеження, опубліковані з 1999 року і пізніше оновлені, кодифікували площини візуалізації та показання, які визначають сучасну інтраопераційну практику.

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

Чому ехокардіографічний зонд розміщується в стравоході під час операції на серці?

Стравохід розташований безпосередньо за серцем, тому ультразвуковий зонд там забезпечує чіткі зображення серцевих структур у реальному часі без перешкод від легенів або грудної стінки, що ідеально підходить для моніторингу під час операції.

Що трансезофагеальна ехокардіографія може підтвердити після відновлення клапана?

Це дозволяє хірургічній бригаді негайно оцінити відновлення — наприклад, перевірити на наявність залишкового витоку клапана та підтвердити функцію шлуночків — поки пацієнт ще перебуває в операційній, а також перевірити видалення внутрішньосерцевого повітря.