Вакцинація проти гепатиту А та В у мандрівників

Гепатит А та гепатит В є двома вірусними інфекціями печінки, які найчастіше розглядаються під час довізової консультації, а інактивована вакцина проти гепатиту А та рекомбінантна вакцина проти гепатиту В — доступні окремо або в комбінованому препараті — забезпечують тривалий захист. Ця тема охоплює шляхи ризику, обґрунтування вакцинації мандрівників та способи їх частого спільного застосування.

Definition

Вакцинація проти гепатиту А та В у мандрівників — це використання інактивованої вакцини проти гепатиту А та рекомбінантної вакцини проти поверхневого антигену вірусу гепатиту В — окремо або в комбінації — для запобігання двом вірусним інфекціям печінки, ризик яких зростає через подорожі до регіонів з вищою ендемічністю або через специфічні для місця призначення фактори впливу.

Scope

У статті описано інактивовану вакцину проти гепатиту А, рекомбінантну вакцину проти гепатиту В, комбіновану лікарську форму та різні шляхи передачі, які визначають, кому пропонується кожна з них. Вона розглядає вакцинацію проти гепатиту А та В як методологічну тему в подорожній імунізації та не надає індивідуальних графіків дозування чи рекомендацій щодо лікування.

Core questions

• Чим відрізняються шляхи передачі гепатиту А та гепатиту В, і як це впливає на обґрунтування вакцинації?
• Чому інактивовану вакцину проти гепатиту А вважають такою, що забезпечує тривалий захист?
• Коли комбінована вакцина проти гепатиту А та В є вигідною для мандрівників?
• Як ризик гепатиту В для мандрівників співвідноситься зі статусом рутинної імунізації?

Key concepts

• Фекально-оральний шлях передачі гепатиту А
• Передача гепатиту В через кров та статевим шляхом
• Інактивована вакцина проти гепатиту А
• Рекомбінантна вакцина проти поверхневого антигену вірусу гепатиту В
• Комбінована вакцина проти гепатиту А та В
• Тривале збереження антитіл та імунна пам'ять

Mechanisms

Вакцина проти гепатиту А містить інактивований цілий вірус, який індукує нейтралізуючі антитіла та тривалий захист від вірусу, що поширюється фекально-оральним шляхом, тому вона актуальна всюди, де гігієна харчових продуктів та води є невизначеною. Вакцина проти гепатиту В є рекомбінантною вакциною на основі поверхневого антигену вірусу гепатиту В, яка генерує захисні антитіла anti-HBs та імунну пам'ять проти вірусу, що передається через кров, медичні контакти та статеві контакти. Комбінована лікарська форма містить обидва антигени в одному графіку, що дозволяє мандрівникам одночасно отримати захист від обох інфекцій там, де застосовні обидва ризики.

Clinical relevance

Вакцинація проти гепатиту А та В ілюструє, як шлях передачі, а не лише місце призначення, визначає, кому пропонується вакцина, що допомагає інтерпретувати рекомендації щодо подорожей та політику імунізації. Ця тема описує, як класифікуються вакцини та їх показання, і не є заміною індивідуальної оцінки пунктів призначення мандрівника, запланованих заходів та попередньої історії імунізації перед поїздкою.

Epidemiology

Гепатит А є ендемічним на високому або проміжному рівні в значній частині країн, що розвиваються, де мандрівники з країн з низькою ендемічністю можуть бути сприйнятливими та піддаватися впливу через забруднену їжу та воду; це часта інфекція, яку можна запобігти вакцинацією, у мандрівників, що повертаються. Гепатит В має значний глобальний резервуар, при цьому ризик, пов'язаний з подорожами, зосереджений у тих, хто піддається впливу крові, медичної або стоматологічної допомоги, або статевих контактів у регіонах з вищою поширеністю, а рутинна дитяча імунізація проти гепатиту В у багатьох країнах змінила коло тих, хто все ще потребує вакцинації під час візиту перед подорожжю.

History

Інактивовані вакцини проти гепатиту А стали доступними в 1990-х роках і показали високу імуногенність з тривалим збереженням антитіл, що зробило вакцинацію проти гепатиту А основою подорожньої медицини. Рекомбінантна вакцина проти гепатиту В, представлена раніше, стала як рутинною дитячою вакциною в багатьох країнах, так і вакциною, актуальною для подорожей, для тих, хто має ризик контакту, а пізніший комбінований препарат проти гепатиту А та В спростив захист від обох інфекцій в одному курсі.

Debates

Чи слід пропонувати вакцинацію проти гепатиту В усім мандрівникам чи вибірково?

Оскільки передача гепатиту В залежить від специфічних факторів впливу, а не від загального місця призначення, думки розходилися щодо того, чи рекомендувати вакцинацію широко для мандрівників, чи націлюватися на тих, хто має передбачуваний контакт з кров'ю, медичну допомогу або статевий контакт, що є напругою, сформованою зростанням охоплення рутинною дитячою імунізацією.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Чому гепатит А та гепатит В іноді вводять як одну комбіновану вакцину?

Коли мандрівник ризикує заразитися обома інфекціями, комбінована вакцина проти гепатиту А та В доставляє обидва антигени за одним графіком, спрощуючи введення та забезпечуючи захист від кожного вірусу.

Чи потребує вакцина проти гепатиту А частого бустеру для мандрівників?

Інактивована вакцина проти гепатиту А забезпечує тривале збереження антитіл та імунну пам'ять після первинної серії, тому її загалом вважають такою, що забезпечує тривалий захист, а не потребує частого бустеру; індивідуальні графіки слід підтверджувати під час консультації перед поїздкою.