Моніторинг та оцінка плода під час пологів

Інтранатальна оцінка плода використовує частоту серцевих скорочень плода, окремо або у відношенні до маткових скорочень, як непрямий показник оксигенації плода під час пологів. Методи варіюються від періодичної аускультації до безперервного електронного моніторингу плода (кардіотокографія), що інтерпретується за допомогою стандартизованого словника базової частоти, варіабельності, прискорень та сповільнень.

Definition

Інтранатальний моніторинг плода — це оцінка стану плода під час пологів, найчастіше шляхом спостереження за патерном серцевих скорочень плода у відношенні до маткових скорочень як непрямого показника стану оксигенації плода.

Scope

Ця тема охоплює обґрунтування моніторингу плода під час пологів, основні методи (періодична аускультація та безперервна кардіотокографія), стандартизовані визначення NICHD та трирівневу систему інтерпретації, а також докази того, як моніторинг пов'язаний з результатами. Це довідкова та освітня стаття, яка не встановлює вибір моніторингу для будь-якої окремої особи.

Core questions

• Чому частота серцевих скорочень плода використовується для визначення стану плода під час пологів?
• Чим відрізняється періодична аускультація від безперервної кардіотокографії?
• Що означають базова частота, варіабельність, прискорення та сповільнення?
• Як безперервний моніторинг впливає на результати для новонароджених та матерів?

Key concepts

• Базова частота серцевих скорочень плода
• Базова варіабельність
• Прискорення та сповільнення
• Кардіотокографія (КТГ)
• Періодична аускультація
• Трирівнева система інтерпретації NICHD
• Маткова активність

Mechanisms

Оксигенація плода під час пологів тимчасово порушується матковими скороченнями, які зменшують плацентарну перфузію. Частота серцевих скорочень плода реагує на зміну стану оксигенації та кислотно-лужного балансу через вегетативні рефлекси, тому її патерн слугує непрямим вікном у стан плода. Система NICHD стандартизує опис базової частоти, варіабельності, прискорень та типів сповільнень і групує записи на три категорії, що відображають ймовірність нормального кислотно-лужного стану; система визначає термінологію, а не гарантує результати.

Clinical relevance

Стандартизована інтерпретація спрямована на підтримку послідовної комунікації щодо стану плода під час пологів. Докази свідчать, що безперервна кардіотокографія порівняно з періодичною аускультацією асоціюється зі змінами деяких показників втручань без чіткого покращення найсерйозніших результатів для новонароджених, що ілюструє обмеження технології. Ця стаття описує ці взаємозв'язки для орієнтації і не є клінічним керівництвом.

Epidemiology

Безперервний електронний моніторинг плода широко використовується під час пологів у багатьох високоресурсних умовах, незважаючи на докази, що ставлять під сумнів його користь для пологів з низьким ризиком, що призвело до дебатів щодо його доцільного використання.

Evidence & guidelines

Звіт робочої групи NICHD від 2008 року надає стандартизовані визначення та трирівневу систему інтерпретації, широко прийняті на практиці. Кокранівський огляд щодо безперервної кардіотокографії узагальнює її вплив на результати для новонароджених та матерів, включаючи асоціацію зі збільшенням оперативного втручання.

History

Електронний моніторинг плода був впроваджений в акушерську практику в 1960-х і 1970-х роках з очікуванням зменшення перинатальних ушкоджень. Неузгодженість термінології спонукала до зусиль зі стандартизації, кульмінацією яких стали визначення робочої групи NICHD 2008 року, тоді як накопичені дані випробувань змінили очікування щодо його переваг.

Debates

Чи покращує безперервний електронний моніторинг плода результати для пологів з низьким ризиком?

Порівняно з періодичною аускультацією, безперервна кардіотокографія асоціюється з більшою кількістю кесаревих розтинів та інструментальних пологів без чіткого зменшення серйозних несприятливих наслідків для новонароджених, тому її рутинне використання при пологах з низьким ризиком залишається предметом суперечок.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Що таке кардіотокографія?

Кардіотокографія (КТГ) — це безперервний електронний запис частоти серцевих скорочень плода разом з матковими скороченнями, що використовується для оцінки стану плода під час пологів.

Чи завжди безперервний моніторинг кращий за періодичне прослуховування?

Не обов'язково; для пологів з низьким ризиком безперервний моніторинг асоціюється з більшою кількістю втручань без чіткого покращення найсерйозніших результатів для новонароджених порівняно з періодичною аускультацією.