Аномальний перебіг пологів: розпізнавання та реагування

Не кожні пологи прогресують у очікуваному темпі. Ця тема описує, яким чином надто повільне або повністю зупинене прогресування пологів розпізнається відповідно до сучасних уявлень про нормальний перебіг, а також яким чином поняття дистоції пологів визначалося й обговорювалося в науковій спільноті. Це довідковий матеріал з розпізнавання та доказової бази визначень, а не протокол ведення пологів.

Definition

Аномальний перебіг пологів (дистоція пологів) — це повільніше, ніж очікується, або зупинене розкриття шийки матки чи опускання плода під час пологів, що розпізнається в разі відхилення перебігу від сучасних уявлень про норму.

Scope

Тема охоплює описові поняття аномально повільних або зупинених пологів — уповільнений перебіг і розлади зупинки розкриття та опускання плода, — методи їх розпізнавання за допомогою партограми та кривих пологів, а також зміни у визначеннях, зумовлені переглядом уявлень про норму за сучасними даними. Матеріал викладено як навчально-довідковий посібник із розпізнавання та визначень і не містить порогових значень для втручання у конкретні пологи або їх ведення.

Core questions

• Як описується та розпізнається аномально повільний або зупинений перебіг пологів?
• Яким чином визначення дистоції пологів змінилися із накопиченням сучасних даних?
• Чим відрізняється розлад уповільненого перебігу від розладу зупинки?
• Чому визначення аномального перебігу має значення для запобігання невиправданим втручанням?

Key concepts

• Дистоція пологів
• Уповільнений (тривалий) перебіг
• Зупинка розкриття або опускання
• Відсутність прогресування пологів
• Партограма та лінії дії
• Сучасні та класичні криві пологів
• Виправданий первинний кесарів розтин

Mechanisms

Розпізнавання аномального перебігу ґрунтується на порівнянні спостережуваного розкриття шийки матки та опускання плода у динаміці з очікуваною траєкторією. Класичні визначення, що базуються на кривій Фрідмана, встановлювали порогові значення для уповільненого перебігу та зупинки; сучасні дані Чжана та співавторів показали, що нормальні пологи можуть прогресувати повільніше, особливо до приблизно 6 см розкриття, що зумовило зміщення межі між нормою та патологією. Акушерський консенсус Кофі та співавторів використав ці дані для рекомендації більш дозвільних критеріїв перебігу з метою скорочення кількості виправданих первинних кесаревих розтинів, тоді як Коен і Фрідман застерегли від некритичного застосування переглянутих кривих.

Clinical relevance

Спосіб визначення аномального перебігу безпосередньо впливає на те, як часто прогресування пологів вважається невдалим і як часто за цим слідує втручання, — саме тому визначення є предметом уваги в контексті забезпечення безпечнішої та менш інтервенціоністської допомоги. Ця стаття описує розпізнавання та дискусію щодо визначень; вона не є набором правил для діагностики дистоції або прийняття рішень про стимуляцію чи оперативне завершення пологів у конкретному випадку.

Evidence & guidelines

Акушерський консенсус Кофі та співавторів (2014) спирався на сучасні дані про перебіг пологів, включаючи когорту Чжана та співавторів (2010), для обґрунтування більш дозвільних критеріїв уповільненого перебігу з метою безпечного запобігання первинним кесаревим розтинам. Коен і Фрідман (2015) запропонували критичний контраргумент, стверджуючи, що нові криві та порогові значення слід застосовувати обережно, — що ілюструє дискусійність визначення аномального перебігу пологів.

History

Крива Фрідмана запропонувала вихідні порогові значення для уповільнених і зупинених пологів, що впродовж десятиліть визначали поняття дистоції. Після того як сучасні когорти (Чжан та ін., 2010) виявили нормально повільніший перебіг пологів, акушерський консенсус 2014 року (Кофі та ін.) рекомендував більш дозвільні критерії з метою скорочення виправданих кесаревих розтинів, — зміна, яку Коен і Фрідман (2015) та інші автори піддали дискусії.

Debates

Де слід встановлювати поріг для аномального перебігу пологів?

Більш дозвільні критерії, засновані на сучасних кривих, мають на меті скорочення виправданих втручань, однак критики застерігають, що некритичне їх застосування може затримати розпізнавання дійсно ускладнених пологів; відповідний поріг залишається предметом дискусій.

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

Що означає «відсутність прогресування пологів»?

Це загальний термін для позначення пологів, що прогресують повільніше, ніж очікується, або повністю зупинилися; те, як це визначається, залежить від використовуваної кривої пологів та порогових значень, які змінювалися з часом.

Чому змінилися визначення аномального перебігу пологів?

Сучасні когортні дані показали, що нормальні пологи можуть прогресувати повільніше, ніж передбачали попередні криві, що спонукало до розробки більш дозвільних критеріїв з метою скорочення виправданих первинних кесаревих розтинів, хоча нові порогові значення залишаються предметом дискусій.