Невідкладне забезпечення прохідності дихальних шляхів

Невідкладне забезпечення прохідності дихальних шляхів стосується ситуацій, коли оксигенація порушена, а рутинні методи не дозволяють забезпечити прохідність дихальних шляхів, що призводить до сценарію «неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати». Воно зосереджене на швидкій ескалації з пріоритетом оксигенації, яка за необхідності закінчується доступом перед шиєю, таким як крикотиреотомія.

Definition

Невідкладне забезпечення прохідності дихальних шляхів – це швидкий порятунок порушених дихальних шляхів, що передбачає ескалацію через спроби вентиляції до доступу перед шиєю (такого як крикотиреотомія), коли оксигенація не може бути відновлена іншим шляхом.

Scope

Ця тема охоплює розпізнавання порушеної прохідності дихальних шляхів, послідовність порятунку при невдачі маскової вентиляції, надгортанних пристроїв та інтубації, роль доступу перед шиєю та важливість передоксигенації. Це описовий довідник щодо невідкладного шляху, а не процедурні інструкції чи вказівки щодо дозування.

Core questions

• Як розпізнається та оголошується ситуація «неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати»?
• Яка послідовність ескалації при невдачі стандартних методів?
• Яка роль доступу перед шиєю у порятунку дихальних шляхів?

Key concepts

• Неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати (CICO)
• Доступ перед шиєю
• Крикотиреотомія
• Ескалація з пріоритетом оксигенації
• Передоксигенація та апноїчна оксигенація
• Оголошення невдачі та виклик допомоги
• Людські фактори в кризовій ситуації

Mechanisms

Коли послідовні методи зазнають невдачі, гіпоксемія розвивається протягом хвилин, тому невідкладний шлях побудований для пріоритету оксигенації та негайної ескалації. Настанови визначають упорядковану послідовність: оптимізувати маскову вентиляцію, спробувати надгортанний повітропровід і, якщо оксигенація все ще не досягнута, оголосити ситуацію «неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати» та перейти до доступу перед шиєю, такого як крикотиреотомія, для відновлення газообміну нижче обструкції (Frerk, 2015). Передоксигенація та апноїчна оксигенація подовжують безпечний час апное та виграють час під час цих маневрів (Patel, 2015).

Clinical relevance

Невідкладний шлях забезпечення прохідності дихальних шляхів є ключовою компетенцією безпеки в анестезіології, а дані аудитів пов'язують затримку розпізнавання та небажання виконувати доступ перед шиєю з поганими результатами (Cook, 2011; Frerk, 2015). Ця стаття є концептуальним довідником, а не основою для індивідуалізованого ведення пацієнта.

Epidemiology

Справжні події «неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати» трапляються рідко, але несуть високий ризик шкоди; аудит NAP4 охарактеризував такі події та фактори, пов'язані з несприятливими наслідками (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Настанови Difficult Airway Society та ASA щодо складних дихальних шляхів визначають невідкладний шлях ескалації та місце доступу перед шиєю, тоді як фізіологічні дослідження апноїчної оксигенації інформують про те, як підтримується оксигенація під час порятунку (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Стандартизовані невідкладні шляхи забезпечення прохідності дихальних шляхів були посилені після аудитів, таких як NAP4, що виявили невдачі у розпізнаванні та порятунку порушених дихальних шляхів; настанови DAS 2015 року формалізували ескалацію до доступу перед шиєю, а пізніше були описані методи апноїчної оксигенації для подовження безпечного часу апное (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Яку техніку доступу перед шиєю слід використовувати як стандартну?

Вибір між хірургічною крикотиреотомією з використанням скальпеля та канальними техніками, а також найкращі методи їх навчання залишаються предметом дискусій, при цьому настанови наголошують на надійній, відпрацьованій техніці, яка відновлює оксигенацію.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Що означає «неможливо інтубувати, неможливо оксигенувати»?

Це невідкладний стан, коли ні інтубація трахеї, ні інші методи вентиляції не можуть підтримувати оксигенацію, що призводить до ескалації до доступу перед шиєю, такого як крикотиреотомія (Frerk, 2015).

Чому передоксигенація наголошується перед забезпеченням прохідності дихальних шляхів?

Передоксигенація та техніки, що подовжують апноїчну оксигенацію, збільшують час до розвитку гіпоксемії, забезпечуючи запас безпеки під час складного або невідкладного забезпечення прохідності дихальних шляхів (Patel, 2015).