Дисплазія та неоплазія: морфологічні критерії

Дисплазію та неоплазію розпізнають у цитології за сукупністю клітинних та ядерних ознак, що відхиляються від норми. Морфологічні критерії злоякісності, зосереджені на ядрі, дозволяють градуально інтерпретувати зміни від норми через диспластичні або внутрішньоепітеліальні зміни до явно злоякісних клітин, і лежать в основі категорій, що використовуються у стандартизованій звітності.

Definition

У цитології дисплазія позначає передпухлинні внутрішньоепітеліальні клітинні зміни, що не досягли інвазивного раку, а неоплазія позначає цитоморфологічні ознаки пухлини; обидва розпізнаються головним чином за ядерними критеріями злоякісності, включаючи збільшення ядра зі збільшеним ядерно-цитоплазмовим співвідношенням, гіперхромазію, грубий або нерегулярний хроматин, нерівність ядерної мембрани та плеоморфізм.

Scope

Ця тема охоплює цитоморфологічні критерії, що використовуються для розпізнавання дисплазії (передпухлинні внутрішньоепітеліальні зміни) та неоплазії, ядерні та архітектурні ознаки, що вказують на злоякісність, а також те, як концепції градації відображаються у стандартизованих категоріях звітності. Це описовий довідник критеріїв, який не надає діагностичних порогів, правил стадіювання чи рекомендацій щодо лікування.

Core questions

• Які ядерні ознаки найбільш надійно вказують на злоякісність у цитологічному препараті?
• Як виражається морфологічно спектр від дисплазії до інвазивної неоплазії?
• Як концепції градації відображаються у стандартизованих категоріях звітності?

Key concepts

• Ядерні критерії злоякісності
• Збільшене ядерно-цитоплазмове співвідношення
• Гіперхромазія та грубий хроматин
• Нерівність ядерної мембрани
• Плеоморфізм та анізонуклеоз
• Втрата клітинної полярності та аномальна архітектура
• Спектр від дисплазії до карциноми in situ до інвазивної неоплазії
• Пухлинний діатeз як фонова ознака

Mechanisms

Неопластична трансформація порушує ядерну структуру та організацію тканин, і ці порушення видимі на клітинному рівні. У міру прогресування клітин від дисплазії до злоякісності ядра зазвичай збільшуються, а ядерно-цитоплазмове співвідношення зростає, хроматин стає грубим і гіперхромним, ядерні мембрани стають нерівними, а клітини демонструють зростаючий плеоморфізм та втрату впорядкованого розташування. Інвазивні ураження можуть утворювати некротичний, кров'янистий фон, що називається пухлинним діатeзом. Стандартизовані системи перетворюють ці градуальні морфологічні знахідки на відтворювані діагностичні категорії, такі як низько- та високоступеневі внутрішньоепітеліальні плоскоклітинні ураження в цервікальній цитології.

Clinical relevance

Ці критерії є морфологічною основою, на якій цитологія сприяє скринінгу та діагностиці раку, а їх розуміння допомагає критично оцінювати цитопатологічні звіти та літературу. У статті описано, як розпізнаються диспластичні та неопластичні зміни; вона не визначає діагностичні порогові значення або менеджмент для окремих пацієнтів.

Evidence & guidelines

Стандартизовані системи звітності втілюють ці критерії у градуальні категорії. Система Бетесда для цервікальної цитології визначає низько- та високоступеневі внутрішньоепітеліальні плоскоклітинні ураження та категорії карциноми (Solomon, 2002; Nayar, 2015), а система Бетесда для цитопатології щитоподібної залози визначає градуальний набір категорій, що завершується злоякісними (Cibas, 2017). Довідники консолідують базові ядерні та архітектурні критерії (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Цитологічне розпізнавання передпухлинних та злоякісних змін розвинулося з ідентифікації Папаніколау злоякісних клітин у мазках з шийки матки, а концепції градації дозрівали паралельно з гістологічною термінологією дисплазії та внутрішньоепітеліальної неоплазії в цитології. Пізніше стандартизовані системи звітності закріпили категорії та їхні морфологічні визначення, покращивши відтворюваність.

Debates

Наскільки відтворюваною є морфологічна градація дисплазії?

Оскільки градація ґрунтується на суб'єктивних ядерних та архітектурних ознаках, міжоператорська варіабельність була постійною проблемою, що мотивувало стандартизовану термінологію та визначення категорій для покращення узгодженості.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Які ознаки є найважливішими для визначення клітини як злоякісної в цитології?

Ядерні ознаки є центральними: збільшене ядерно-цитоплазмове співвідношення, гіперхромазія з грубим хроматином, нерівні ядерні мембрани та виражений плеоморфізм, часто разом із дезорганізованим розташуванням клітин та, при інвазивних ураженнях, некротичним фоном.

Яка різниця між дисплазією та неоплазією в цитологічних термінах?

Дисплазія позначає передпухлинні внутрішньоепітеліальні зміни, що не досягли інвазії, розпізнаються за ядерними аномаліями проміжного ступеня, тоді як неоплазія позначає морфологічні ознаки пухлини, причому злоякісні ураження зазвичай демонструють більш виражені ядерні критерії та, при інвазії, пухлинний діатeз.