Оцінка ковтання та дисфагії

Оцінка ковтання та дисфагії — це визначення того, наскільки безпечно та ефективно людина переміщує їжу, рідину та слину з рота через глотку та стравохід, щоб охарактеризувати будь-які труднощі з ковтанням (дисфагію) та їх наслідки, такі як проникнення в дихальні шляхи або аспірація. Логопеди поєднують клінічне обстеження з інструментальними процедурами для опису фізіології ковтання та безпеки перорального прийому їжі.

Definition

Оцінка ковтання — це клінічна та інструментальна оцінка ротової, глоткової та стравохідної фаз ковтання для виявлення та характеристики дисфагії, включаючи наявність та тяжкість проникнення в дихальні шляхи або аспірації.

Scope

Ця тема охоплює компоненти оцінки ковтання: клінічне (біля ліжка хворого) обстеження, інструментальні методи, такі як відеофлюороскопічне дослідження ковтання та фіброоптична ендоскопічна оцінка ковтання, а також стандартизовані шкали результатів, що використовуються для оцінки захисту дихальних шляхів. Вона також окреслює фази ковтання, на які спрямована оцінка. Це довідкова стаття про методи оцінки, а не протокол для оцінки або лікування ковтання окремої особи.

Core questions

• Яка фаза або фази ковтання порушені, і як це порушення загрожує безпеці чи ефективності?
• Коли клінічного обстеження достатньо, а коли потрібне інструментальне дослідження для візуалізації ковтання?
• Як надійно оцінити тяжкість ураження дихальних шляхів між спостерігачами та з часом?
• Що кожен інструментальний метод може показати, чого не можуть інші?

Key concepts

• Ротова, глоткова та стравохідна фази ковтання
• Клінічне (біля ліжка хворого) обстеження ковтання
• Відеофлюороскопічне дослідження ковтання (VFSS)
• Фіброоптична ендоскопічна оцінка ковтання (FEES)
• Проникнення та аспірація
• Шкала проникнення-аспірації
• Тиха аспірація
• Безпека та ефективність ковтання

Mechanisms

Оцінка починається з клінічного обстеження анамнезу, ротових структур та функцій, а також пробних ковтань, що генерує гіпотези щодо безпеки ковтання. Оскільки аспірація може бути тихою, а глоткова фаза безпосередньо не спостерігається біля ліжка хворого, часто потрібна інструментальна оцінка: відеофлюороскопічне дослідження ковтання візуалізує рухомий болюс за допомогою рентгенографії, тоді як фіброоптична ендоскопічна оцінка безпосередньо візуалізує глотку та гортань (Logemann, 1984). Результати описуються з точки зору потоку болюсу, залишків та захисту дихальних шляхів, а глибина та очищення матеріалу, що потрапляє в дихальні шляхи, оцінюються за допомогою Шкали проникнення-аспірації — порядкової міри, категорії якої розрізняють нормальний та аномальний захист дихальних шляхів (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Дисфагія може порушити харчування, гідратацію та безпеку дихальних шляхів, тому точна оцінка лежить в основі рішень щодо того, як людина їсть і п'є. Ця стаття описує методи, що використовуються для оцінки та класифікації ковтання, та інформацію, яку вони надають; це довідкова орієнтація і не містить дієтичних, діагностичних або лікувальних інструкцій для будь-якої особи.

Evidence & guidelines

Шкала проникнення-аспірації забезпечує стандартизовану порядкову оцінку вторгнення в дихальні шляхи під час інструментального дослідження ковтання, з доказами того, що її категорії відрізняють нормальний від аномального захисту дихальних шляхів (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Фундаментальні описи оцінки ковтання викладають клінічне обстеження та роль інструментальної візуалізації у виявленні фази та характеру порушення (Logemann, 1984).

History

Систематичне клінічне вивчення розладів ковтання розширилося наприкінці двадцятого століття, причому робота Logemann встановила основу для оцінки та використання відеофлюороскопії для візуалізації глоткової фази (Logemann, 1984). Впровадження Шкали проникнення-аспірації у 1996 році надало галузі відтворюваний спосіб оцінки вторгнення в дихальні шляхи, підтримуючи більш послідовний опис між клініцистами та дослідженнями (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Коли слід проводити інструментальну оцінку, а не покладатися на клінічне обстеження?

Клінічне обстеження не може надійно виявити тиху аспірацію або безпосередньо спостерігати фізіологію глотки, тому інструментальне дослідження часто рекомендується, коли виникають сумніви щодо безпеки дихальних шляхів; відповідний поріг для переходу від клінічної до інструментальної оцінки обговорюється.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Яка різниця між клінічною та інструментальною оцінкою ковтання?

Клінічне (біля ліжка хворого) обстеження оцінює анамнез, ротову функцію та пробні ковтання шляхом спостереження, тоді як інструментальне дослідження (таке як відеофлюороскопія або ендоскопія) безпосередньо візуалізує ковтання, що необхідно для виявлення тихої аспірації та проблем глоткової фази.

Що вимірює Шкала проникнення-аспірації?

Це порядкова шкала, яка оцінює, наскільки глибоко матеріал потрапляє в дихальні шляхи під час ковтання та чи він виводиться, забезпечуючи стандартизований спосіб опису тяжкості ураження дихальних шляхів, спостережуваного під час інструментальної оцінки.