Дисфагія у дорослих: постінсультна та при дегенеративних захворюваннях

Дисфагія у дорослих нерідко виникає внаслідок неврологічного ушкодження або захворювання. Інсульт є найпоширенішою гострою причиною, тоді як прогресуючі стани — хвороба Паркінсона, деменція та аміотрофічний бічний склероз — спричиняють порушення ковтання, яке розвивається впродовж часу. В обох випадках порушений нейром'язовий контроль оральної та глоткової стадій загрожує безпеці дихальних шляхів і адекватному споживанню їжі.

Definition

Нейрогенна дисфагія у дорослих — це порушення ковтання у дорослих осіб, що виникає внаслідок захворювання або ушкодження нервової системи або її контролю над ковтальною мускулатурою, проявляється гостро (як після інсульту) або прогресивно (як при нейродегенеративному захворюванні) і загрожує безпеці та ефективності ковтання.

Scope

Ця стаття охоплює набуту орофарингеальну дисфагію у дорослих неврологічного походження з акцентом на постінсультну дисфагію та дисфагію при дегенеративних захворюваннях. Описуються типові механізми, поширеність, ускладнення та роль скринінгу й інструментальної оцінки. Це довідковий огляд того, як розуміють та характеризують нейрогенну дисфагію у дорослих; він не надає індивідуалізованих рекомендацій щодо обстеження або лікування.

Core questions

• Як інсульт порушує ковтання і як часто виникає постінсультна дисфагія?
• Як дисфагія проявляється та прогресує при хворобі Паркінсона, деменції та аміотрофічному бічному склерозі?
• Які основні ускладнення нейрогенної дисфагії у дорослих?
• Чому після гострого інсульту рекомендується ранній скринінг дисфагії?

Key concepts

• Постінсультна дисфагія
• Нейрогенна та прогресуюча дисфагія
• Орофарингеальна дисфагія
• Аспірація та аспіраційна пневмонія
• Мовчазна аспірація
• Скринінг дисфагії після інсульту
• Інструментальна оцінка (відеофлюороскопія, FEES)

Mechanisms

Неврологічні ушкодження порушують сенсорний і моторний контроль ковтання. Після інсульту ушкодження кортикальних, субкортикальних або стовбурових мереж, що забезпечують ковтання, може призводити до затримки або ослаблення глоткового ковтання, зниження підйому гортані та захисту дихальних шляхів, а також погіршення просування болюса, часом зі зниженою чутливістю та мовчазною аспірацією. При дегенеративних захворюваннях прогресуюча втрата моторного контролю (як при хворобі Паркінсона та аміотрофічному бічному склерозі) або когніції та самостійного харчування (як при деменції) зумовлює наростаюче порушення оральної та глоткової функцій з часом. Ці зміни підвищують ризик потрапляння матеріалу в дихальні шляхи та неадекватного споживання їжі (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Нейрогенна дисфагія у дорослих асоційована з аспіраційною пневмонією, недоїданням, зневодненням, подовженою госпіталізацією та зниженням якості життя; настанови щодо інсульту рекомендують ранній скринінг ковтання до початку перорального прийому їжі для виявлення пацієнтів із підвищеним ризиком. Ця стаття описує ці асоціації та обґрунтування скринінгу; конкретні рішення щодо обстеження та ведення пацієнта належать до компетенції команди, що надає допомогу конкретній особі (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Систематичні огляди повідомляють про дисфагію у значної частки пацієнтів після інсульту, причому оцінки зростають при використанні інструментальних, а не скринінгових методів обстеження. Орофарингеальна дисфагія також поширена при хворобі Паркінсона — з відмінністю в оцінках поширеності залежно від того, чи використовується самозвітування, чи об'єктивні методи вимірювання, — а також при хворобі Альцгеймера та інших дегенеративних станах (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Визнання дисфагії як серйозного та піддатного лікуванню наслідку інсульту зростало впродовж кінця ХХ ст. паралельно з розвитком методів інструментальної оцінки ковтання та реабілітаційних підходів у рамках логопедії. Систематичний синтез даних щодо захворюваності та ускладнень, а також включення раннього скринінгу ковтання до настанов з гострого інсульту закріпили нейрогенну дисфагію як стандартну складову допомоги при інсульті та нейродегенеративних захворюваннях (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Наскільки поширена дисфагія після інсульту?

Систематичні огляди повідомляють про дисфагію у значної частки пацієнтів після інсульту, причому оцінка залежить від методу обстеження — нижча при прикліжньому скринінгу та вища при інструментальному тестуванні, зокрема відеофлюороскопії.

Чому скринінг ковтання проводять невдовзі після інсульту?

Ранній скринінг до початку перорального прийому їжі допомагає виявити пацієнтів із ризиком аспірації, щоб забезпечити безпечне харчування; настанови щодо інсульту рекомендують скринінг дисфагії як частину гострої допомоги.