Неспроможність анастомозу та нориця

Неспроможність анастомозу — це порушення цілісності хірургічного з'єднання між двома порожнистими структурами, найчастіше відрізками шлунково-кишкового тракту, що дозволяє вмісту просвіту потрапляти у навколишні тканини або на поверхню тіла. Стійке патологічне сполучення, що при цьому утворюється, називається норицею. Ці стани належать до найсерйозніших ускладнень операцій на шлунково-кишковому тракті, оскільки вміст, що потрапляє назовні, може спричинити місцеву інфекцію та системне захворювання.

Definition

Неспроможність анастомозу — це дефект цілісності хірургічного анастомозу, що забезпечує сполучення між внутрішньопросвітним і позапросвітним просторами; нориця — це патологічний, нерідко стійкий, епітелізований або хронічний хід, що з'єднує просвіт з іншою поверхнею, наприклад шкірою або суміжним органом.

Scope

Ця тема охоплює визначення неспроможності анастомозу, класифікацію ступенів тяжкості витоку, чинники, що схиляють до неспроможності анастомозу, а також шлях прогресування витоку до нориці та системних ускладнень. Це довідкова стаття, яка не регламентує хірургічне або медикаментозне лікування.

Key concepts

• Анастомоз та цілісність анастомозу
• Градуювання тяжкості витоків
• Перфузія тканин та натяг в зоні анастомозу
• Ентерошкірна та внутрішня нориця
• Контроль джерела
• Контамінація та внутрішньочеревний сепсис

Mechanisms

Загоєння анастомозу залежить від достатнього кровопостачання тканин, що з'єднуються, відсутності надмірного натягу та місцевої інфекції або порушень загоєння рани. Коли ці умови не дотримуються, шов може розійтися і вміст просвіту потрапляє назовні. Виниклі контамінація викликає місцеве запалення і за відсутності контролю може призвести до абсцесу, перитоніту та системного сепсису. Коли витік організується у стійкий хід, формується нориця, яка може дренуватися на шкіру (ентерошкірна нориця) або у сусідній орган. Системи градуювання класифікують витоки за обсягом необхідного втручання, узгоджуючись із загальними системами класифікації хірургічних ускладнень (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

Неспроможність анастомозу — це відстежуваний і небезпечний результат при операціях на шлунково-кишковому тракті, що є рушієм післяопераційної захворюваності, повторних операцій і тривалого відновлення. Стандартизоване визначення та градуювання дозволяють реєструвати та порівнювати витоки між дослідженнями (Rahbari, 2010). Ця стаття узагальнює концепцію для довідкових цілей і не є підставою для індивідуальних управлінських рішень.

Epidemiology

Зареєстрована частота неспроможності анастомозу суттєво варіюється залежно від місця та типу анастомозу, чинників пацієнта і застосованого визначення; відсутність уніфікованого визначення тривалий час ускладнювала порівняння, що спонукало до розробки консенсусних систем градуювання, зокрема пропозиції Міжнародної дослідницької групи з раку прямої кишки (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Консенсусні визначення та системи градуювання, зокрема пропозиція Міжнародної дослідницької групи з раку прямої кишки для анастомозів прямої кишки (Rahbari, 2010) та загальна класифікація хірургічних ускладнень (Dindo, 2004), забезпечують стандартну термінологію для опису та реєстрації неспроможностей анастомозів.

History

Неспроможність анастомозу відома з початку розвитку хірургії шлунково-кишкового тракту, однак послідовна звітність стала можливою лише після розробки консенсусних визначень. Пропозиція Міжнародної дослідницької групи з раку прямої кишки 2010 року стала значущою спробою стандартизувати визначення та градуювання тяжкості витоку при анастомозах прямої кишки (Rahbari, 2010).

Debates

Як слід визначати та класифікувати неспроможність анастомозу при різних операціях?

Визначення суттєво варіювалися між дослідженнями, що підривало порівнянність; консенсусні пропозиції стосуються конкретних анастомозів, проте єдине універсальне визначення, що охоплює всі ділянки шлунково-кишкового тракту, залишається невирішеним питанням.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

У чому різниця між неспроможністю анастомозу та норицею?

Неспроможність анастомозу — це порушення хірургічного з'єднання, що дозволяє вмісту просвіту потрапляти назовні; нориця — це стійкий патологічний хід, що може утворитися, коли такий витік організується у тривале сполучення між просвітом та іншою поверхнею.

Чому неспроможність анастомозу вважається серйозним ускладненням?

Вміст просвіту, що потрапляє назовні, може спричинити місцеву інфекцію, абсцес і перитоніт, а також прогресувати до системного сепсису, — саме тому витоки є одним із провідних чинників захворюваності після операцій на шлунково-кишковому тракті (Rahbari, 2010).