Рівні ампутації, етіологія та епідеміологія

Ця тема охоплює місце ампутації вздовж кінцівки (рівень), причини втрати кінцівок (етіологію) та частоту втрати кінцівок у популяціях (епідеміологію). У сукупності ці чинники визначають функціональну відправну точку для реабілітації та формують варіанти протезування й очікування щодо результатів.

Definition

Рівень ампутації — це анатомічне місце, де перетинається кінцівка (наприклад, транстибіальний або трансфеморальний рівень на нозі, трансрадіальний або трансгумеральний на руці); етіологія — це основна причина втрати кінцівки (наприклад, судинне захворювання, травма, інфекція, пухлина або вроджена недостатність); а епідеміологія описує частоту та розподіл втрати кінцівок у популяціях.

Scope

Стаття описує стандартні анатомічні рівні ампутації нижньої та верхньої кінцівок, основні причини втрати кінцівок і популяційні закономірності захворюваності та поширеності. Це довідковий огляд класифікації та розподілу ампутацій, а не настанова щодо вибору рівня ампутації для конкретного пацієнта.

Core questions

• Які стандартні рівні ампутації нижньої та верхньої кінцівок?
• Які основні причини втрати кінцівок і як вони різняться залежно від віку та регіону?
• Наскільки поширена втрата кінцівок і як очікується зміна її частоти?
• Як рівень ампутації впливає на функціональний потенціал та енергетичні витрати?

Key concepts

• Транстибіальний та трансфеморальний рівні
• Трансрадіальний та трансгумеральний рівні
• Часткова ампутація стопи та екзартикуляція гомілковостопного суглоба
• Судинна та травматична етіологія
• Вроджена недостатність кінцівки
• Захворюваність і поширеність втрати кінцівок
• Енергетичні витрати та рівень ампутації

Mechanisms

Рівень ампутації визначає, яка довжина кукси та яка мускулатура зберігаються, що впливає на рівновагу, енергетичні витрати під час ходьби та тип придатного протеза; більш проксимальні рівні, як правило, потребують більших енергетичних витрат і складнішого управління протезом. Етіологія формує клінічний контекст: судинна втрата кінцівки нерідко трапляється у людей похилого віку з супутніми захворюваннями, що впливають на загоєння та контралатеральну кінцівку, тоді як травматична втрата здебільшого стосується молодших осіб і може охоплювати в іншому здорові тканини. Ці відмінності у рівні та причинах визначають функціональний вихідний рівень, на якому будується реабілітація.

Clinical relevance

Розуміння рівня та причини допомагає пояснити, чому дві особи з втратою кінцівок можуть мати дуже різні траєкторії реабілітації та потреби в протезуванні. Цей матеріал є описовим контекстом для континууму реабілітації; рішення щодо рівня ампутації та тактики ведення належать лікувальній команді та формуються на основі індивідуальної оцінки.

Epidemiology

У країнах із високим рівнем доходів судинне захворювання, особливо пов'язане з цукровим діабетом, є провідною причиною ампутації нижньої кінцівки, тоді як травми та вроджена недостатність більшою мірою представлені серед ампутацій верхньої кінцівки та втрати кінцівок у молодих людей. Аналізи даних по Сполучених Штатах описали ці етіологічні закономірності та тенденції; моделювання оцінило близько 1,6 мільйона осіб із втратою кінцівок у 2005 році, прогнозуючи приблизне подвоєння цього числа до 2050 року за умови збереження судинних тенденцій.

Evidence & guidelines

Оцінки чисельності популяції та аналізи тенденцій значною мірою ґрунтуються на адміністративних і опитувальних даних, а модельні прогнози містять невизначеність щодо майбутніх показників захворюваності та частоти ампутацій. Засновані на доказах реабілітаційні настанови розміщують рівень ампутації та етіологію в контексті рішень щодо подальшого лікування. Ці джерела узагальнено тут для орієнтування, а не як директиви.

History

Стандартизована термінологія для рівнів ампутації та систематичне вивчення їх епідеміології набули зрілості у двадцятому столітті поряд із розвитком судинної хірургії та травматології. Зміни у домінуючих причинах втрати кінцівок — від традиційно більшої частки травм до судинних захворювань в умовах старіння та поширення діабетичних популяцій — перетворили типовий профіль особи, якій проводять ампутацію, у багатьох країнах.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Яка різниця між транстибіальною та трансфеморальною ампутацією?

Транстибіальна (нижче коліна) ампутація перетинає гомілку на рівні великогомілкової та малогомілкової кісток і зберігає колінний суглоб, тоді як трансфеморальна (вище коліна) ампутація проходить крізь стегно та видаляє коліно; збереження коліна, як правило, знижує енергетичні витрати під час ходьби з протезом.

Яка найпоширеніша причина ампутації ноги в країнах із високим рівнем доходів?

Судинне захворювання, часто пов'язане з цукровим діабетом, є провідною причиною ампутації нижньої кінцівки в багатьох країнах із високим рівнем доходів, тоді як травма є більш поширеною причиною серед молодших людей та при втраті верхньої кінцівки.