Ампутація та протезна реабілітація

Протезна реабілітація після ампутації — це реабілітаційний шлях, що починається після втрати кінцівки або її частини та охоплює хірургічну підготовку кукси, її загоєння та формування, підбір і виготовлення протеза, а також навчання користуванню ним під час ходьби, маніпуляцій і повсякденного життя. Втрата кінцівки розглядається не як одномоментна подія, а як континуум від хірургічного втручання до реінтеграції у суспільство.

Definition

Скоординований реабілітаційний процес після часткової або повної втрати кінцівки, що включає догляд за кукою, призначення та підгонку протеза, а також функціональне навчання, спрямоване на відновлення мобільності, активності та участі у суспільному житті.

Scope

Стаття охоплює рівні та причини ампутації, етапи реабілітації після ампутації, складові елементи кінцівкового протеза (гільза, система підвіски, суглоби та кінцевий пристрій або протезна стопа), а також біомеханічні цілі відновлення ходи та функціональності. Це довідкова тема, що описує організацію та оцінювання протезної реабілітації, а не протокол ведення конкретного пацієнта з ампутацією.

Core questions

• Як рівень та причина ампутації визначають план реабілітації та варіанти протезування?
• Які етапи передбачені від хірургічного втручання до підбору протеза та реінтеграції у суспільство?
• Як протезні компоненти (гільза, суглоби, стопи) впливають на ходу та функціональність?
• Як оцінюються результати — мобільність, комфорт і участь у суспільному житті — після підбору протеза?

Key concepts

• Рівень ампутації (транстибіальний, трансфеморальний, ампутація верхньої кінцівки)
• Судинна та травматична етіологія
• Догляд за кукою та її формування
• Протезна гільза та система підвіски
• Протезна стопа / кінцевий пристрій
• Форма перекочування та протезна хода
• Відчуття фантомної кінцівки та фантомний біль
• Реінтеграція у суспільство

Mechanisms

Протез відновлює передачу навантаження та рух у втраченому сегменті кінцівки. Гільза з'єднує куксу з пристроєм і розподіляє навантаження, система підвіски утримує протез, а кінцевий компонент — протезна стопа для нижньої кінцівки або рука/гачок для верхньої — забезпечує взаємодію з навколишнім середовищем. Під час ходьби форма перекочування протезної стопи — дуга, по якій кінцівка ефективно перекочується під час опорної фази, — визначає плавність і ефективність протезної ходи; саме тому конструкція стопи та гомілковостопного суглоба суттєво впливає на функціональність (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Досягнення практичної функціональності залежить від поетапної підготовки кукси, вирівнювання та прогресивного навчання ходьбі, а не лише від самого пристрою (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Протезна реабілітація є основним шляхом відновлення мобільності та незалежності після втрати кінцівки; її концепції лежать в основі оцінювання результатів досліджень, що порівнюють компоненти та програми. Ця стаття має описовий та навчальний характер; вона не передбачає призначення компонентів, вирівнювання чи режимів тренування для конкретної особи, що потребує індивідуальної клінічної оцінки.

Epidemiology

Втрата кінцівок є поширеним і зростаючим явищем. За оцінками, у Сполучених Штатах у 2005 році з втратою кінцівок жило близько 1,6 мільйона осіб, і прогнозувалося зростання цього показника до 3,6 мільйона до 2050 року; переважна більшість випадків пов'язана з судинними захворюваннями — переважно цукровим діабетом і захворюваннями периферичних артерій, — тоді як травми становлять меншу частку (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Жорсткі протези для кінцівок існували з давніх часів, однак сучасна протезна реабілітація сформувалася на основі досвіду лікування поранених на війні, а пізніше — у відповідь на зростання тягаря судинних ампутацій. Дисципліна еволюціонувала від суто механічного заміщення кінцівки до поетапної реабілітаційної моделі, що поєднує хірургічне втручання, підготовку кукси, підбір протеза та навчання з реінтеграцією у суспільство; конструкція компонентів розвивалася від простих стоп до енергозберігаючих і мікропроцесорних пристроїв (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Що включає протезна реабілітація, крім підбору протеза?

Це континуум, що охоплює загоєння та формування кукси, призначення та підбір протеза, вирівнювання і поступове навчання ходьбі або користуванню, аж до повернення до повсякденної діяльності та участі в суспільному житті.

Чому конструкція протезної стопи важлива для ходьби?

Протезна стопа визначає форму перекочування — дугу, по якій кінцівка ефективно перекочується під час опорної фази, — що впливає на плавність, стабільність та ефективність протезної ходи.