Сироватковий альбумін і синтетична функція печінки

Альбумін є найбільш поширеним білком плазми і синтезується майже виключно печінкою. Оскільки він відображає білоксинтетичну здатність гепатоцитів, сироватковий альбумін — поряд із протромбіновим часом, що вимірює фактори згортання, також синтезовані печінкою, — є одним із небагатьох маркерів печінкової панелі, що справді відображає синтетичну функцію печінки, а не пошкодження чи кліренс. Зниження альбуміну при хронічному захворюванні печінки сигналізує про втрату функціонального резерву.

Definition

Сироватковий альбумін — це основний білок плазми, синтезований гепатоцитами, що підтримує онкотичний тиск плазми і зв'язує та транспортує численні ліганди; його концентрація використовується як показник синтетичної функції печінки з урахуванням того, що на нього також впливають кілька непечінкових факторів.

Scope

Стаття охоплює синтез, функції та обмін альбуміну, причини використання його як показника синтетичної функції печінки, а також важливі непечінкові фактори, що також знижують рівень сироваткового альбуміну. Тема розглядається як питання клінічної біохімії і не є настановою для інтерпретації результатів конкретного пацієнта.

Core questions

• Де і як синтезується альбумін, і які його основні фізіологічні функції?
• Чому альбумін використовується як маркер синтетичної функції печінки?
• Які непечінкові фактори знижують рівень сироваткового альбуміну і ускладнюють його інтерпретацію?
• Як альбумін і протромбіновий час доповнюють один одного як показники синтетичної функції?

Key concepts

• Синтез альбуміну в печінці
• Онкотичний (колоїдний осмотичний) тиск плазми
• Зв'язування та транспорт лігандів (зокрема некон'югованого білірубіну і лікарських засобів)
• Тривалий час напівжиття в плазмі (~3 тижні)
• Маркер синтетичної функції на відміну від маркера пошкодження
• Негативний білок гострої фази
• Конфаундери: запалення, харчовий статус, ниркові та шлунково-кишкові втрати, розведення

Mechanisms

Альбумін синтезується у гепатоцитах і секретується в плазму, де є основним чинником колоїдного осмотичного (онкотичного) тиску і виступає переносником численних ендогенних і екзогенних лігандів, зокрема некон'югованого білірубіну, жирних кислот, гормонів і різноманітних лікарських засобів. Час його напівжиття в плазмі становить приблизно три тижні, тому рівень у сироватці змінюється повільно, а низьке значення при хронічному захворюванні печінки відображає стійку втрату синтетичної здатності, а не гостре пошкодження. Оскільки синтез залежить від функціонуючих гепатоцитів, альбумін разом із протромбіновим часом — який відображає синтезовані в печінці фактори згортання і реагує швидше — відноситься до маркерів синтетичної функції. Проте альбумін є також негативним білком гострої фази, синтез якого знижується при запаленні, а його концентрація в сироватці зменшується при недостатності харчування, нирковій втраті (нефротичний синдром), шлунково-кишковій втраті та розведенні, тому низький альбумін не є специфічним для захворювання печінки.

Clinical relevance

Сироватковий альбумін є стандартним компонентом печінкової панелі та одним із небагатьох справжніх показників синтетичної функції. Ця стаття пояснює, що таке альбумін, як він утворюється і чому використовується як маркер синтетичної функції; вона описує, як цей маркер формується і інтерпретується на рівні біохімії та типових патернів, і не є підставою для діагностики або лікування будь-якої конкретної особи.

Epidemiology

Низький рівень сироваткового альбуміну (гіпоальбумінемія) часто спостерігається у госпіталізованих та хронічно хворих пацієнтів і виникає внаслідок поєднання зниженого синтезу, запалення, перерозподілу та втрат; при хронічному захворюванні печінки падіння альбуміну відстежує втрату функціонального резерву і входить до складу прогностичних шкал.

Evidence & guidelines

Огляди, присвячені альбуміну при хронічному захворюванні печінки, і клінічні настанови щодо біохімічних показників функції печінки описують його роль як маркера синтетичної функції та численні непечінкові детермінанти, які необхідно враховувати при інтерпретації низького значення.

History

Альбумін був одним із перших охарактеризованих і кількісно визначених білків плазми, а його визнання як синтезованого в печінці білка з тривалим часом напівжиття закріпило його незмінну роль як показника синтетичної здатності печінки у традиційній печінковій панелі.

Debates

Наскільки специфічним є сироватковий альбумін як маркер функції печінки?

Оскільки альбумін є також негативним білком гострої фази і знижується при запаленні, недостатності харчування, нирковій або шлунково-кишковій втраті, низький рівень не є специфічним для порушення синтезу в печінці, і його інтерпретація потребує врахування цих конфаундерів.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Чому альбумін вважається маркером функції печінки, тоді як більшість тестів функції печінки такими не є?

Альбумін синтезується печінкою, тому його концентрація відображає білоксинтетичну здатність гепатоцитів; це відрізняє його від амінотрансфераз і лужної фосфатази, які відображають пошкодження або холестаз, а не функцію.

Чи завжди низький альбумін означає захворювання печінки?

Ні. Альбумін є негативним білком гострої фази і також знижується при запаленні, недостатності харчування, розведенні та нирковій або шлунково-кишковій втраті білка, тому низьке значення слід інтерпретувати з урахуванням цих інших причин.