Пухлини надниркових залоз та інциденталоми

Пухлини надниркових залоз — це новоутворення, що виникають у кірковому або мозковому шарі надниркових залоз і варіюють від поширених доброякісних аденом до рідкісної адренокортикальної карциноми. Інциденталома надниркових залоз — це маса, випадково виявлена під час візуалізаційного дослідження, проведеного з іншої причини. Два центральні питання щодо будь-якої маси надниркових залоз — чи вона секретує гормон (є функціонуючою) і чи є вона доброякісною або злоякісною, — і саме ці питання організовують усю оцінку.

Definition

Пухлини надниркових залоз — це новоутворення тканини кіркового або мозкового шару надниркових залоз; інциденталома надниркових залоз — це маса надниркових залоз, як правило розміром один сантиметр або більше, виявлена випадково при візуалізаційному дослідженні, проведеному за показаннями, не пов'язаними з підозрою на патологію надниркових залоз.

Scope

Ця стаття охоплює спектр мас надниркових залоз, концепцію та значення інциденталоми, два керівних питання про гормональну функцію та злоякісний потенціал, а також візуалізаційні та біохімічні характеристики, що використовуються для характеристики маси. Вона є довідковою темою і не містить графіків спостереження або індивідуалізованих рекомендацій щодо ведення пацієнтів.

Core questions

• Чи автономно секретує маса надниркових залоз такий гормон, як кортизол, альдостерон або катехоламіни (чи є вона функціонуючою)?
• Чи свідчать візуалізаційні характеристики та розмір про доброякісну аденому або злоякісне утворення?
• Як слід відрізняти невелику підгрупу мас з викликаючими занепокоєння ознаками від переважної більшості, що є доброякісними та нефункціонуючими?

Key concepts

• Інциденталома надниркових залоз
• Функціонуюча та нефункціонуюча маса
• Доброякісна аденома та адренокортикальна карцинома
• Автономна (субклінічна) секреція кортизолу
• Візуалізаційний фенотип (вміст ліпідів і характеристики вимивання)
• Гормональне обстеження маси надниркових залоз
• Метастаз у надниркових залозах з екстранадниркової пухлини

Mechanisms

Більшість випадково виявлених мас надниркових залоз є доброякісними, нефункціонуючими кортикальними аденомами, але деякі з них автономно секретують гормони або є злоякісними. Функціонуючі утворення спричиняють захворювання через гормон, який вони секретують: аденоми, що секретують кортизол, можуть спричиняти явний або м'який автономний надлишок кортизолу, аденоми, що секретують альдостерон, — первинний альдостеронізм, а пухлини мозкового шару можуть секретувати катехоламіни. Ризик злоякісності визначається переважно більшим розміром і візуалізаційними характеристиками, що відображають склад тканини, оскільки доброякісні аденоми, як правило, багаті на ліпіди, тоді як карциноми та метастази — ні. Двовісна оцінка — гормональна функція та злоякісний потенціал — тому поєднує біохімічне тестування з характеристикою маси за допомогою візуалізаційних методів.

Clinical relevance

Інциденталоми надниркових залоз є поширеними знахідками поперечної секційної візуалізації, тому система розмежування доброякісної та нефункціонуючої більшості від тих нечисленних, що секретують гормони або є злоякісними, є широко актуальною. Ця стаття представляє цей концептуальний підхід; вона не є підставою для прийняття рішень щодо контрольної візуалізації, біопсії або хірургічного лікування, що вимагають клінічної оцінки.

Epidemiology

Маси надниркових залоз виявляються у кількох відсотках досліджень абдомінальної поперечної секційної візуалізації, а їхня поширеність зростає з віком. Переважна більшість є доброякісними, нефункціонуючими кортикальними аденомами; адренокортикальна карцинома зустрічається рідко, а ймовірність злоякісності зростає зі збільшенням розміру маси.

Evidence & guidelines

Європейське товариство ендокринології у співпраці з Європейською мережею з вивчення пухлин надниркових залоз опублікувало клінічну настанову з ведення інциденталом надниркових залоз (Fassnacht та ін., 2016), що формулює подвійну оцінку гормональної функції та ризику злоякісності.

History

Інциденталома надниркових залоз виникла як окрема клінічна проблема з широким застосуванням комп'ютерної томографії та інших методів поперечної секційної візуалізації наприкінці двадцятого сторіччя, коли маси надниркових залоз почали виявлятися у пацієнтів, яким візуалізація проводилася з інших причин. Це спонукало до проведення досліджень, узагальнених у пізніших настановах, щодо систематичної оцінки таких мас.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Що таке інциденталома надниркових залоз?

Це маса надниркових залоз, виявлена несподівано при візуалізаційному дослідженні, проведеному з іншої причини, без попередньої підозри на захворювання надниркових залоз. Більшість є доброякісними та нефункціонуючими, але оцінка зосереджена на меншості, що секретують гормони або можуть бути злоякісними.

Які два питання лежать в основі оцінки маси надниркових залоз?

Чи секретує маса гормон (чи є вона функціонуючою) — оцінюється за допомогою біохімічного тестування, та чи є вона доброякісною або злоякісною — оцінюється переважно за її розміром і візуалізаційними характеристиками.