Травма черевної порожнини і таза

Травма черевної порожнини і таза включає тупі та проникаючі ушкодження органів черевної порожнини і кільця таза. Оскільки черевна порожнина і таз можуть приховувати значну кровотечу з мінімальними зовнішніми ознаками, ці ушкодження є важливою і часом прихованою причиною шоку у постраждалого від травми, а їх виявлення тісно пов'язане з кроком оцінки кровообігу під час первинного огляду.

Definition

Травма черевної порожнини і таза — це тупе або проникаюче ушкодження черевних нутрощів і кісткового таза, що може призводити до прихованої кровотечі, розриву порожнистих нутрощів або нестабільності кільця таза.

Scope

Ця стаття розглядає основні механізми ушкодження паренхіматозних органів і порожнистих нутрощів черевної порожнини, ушкодження кільця таза та його геморагічний потенціал, а також спосіб градуювання і класифікації цих ушкоджень у травматологічній практиці. Це довідковий і навчальний огляд, що не містить процедурних або індивідуалізованих інструкцій з лікування.

Core questions

• Чи може черевна порожнина або таз бути джерелом невмотивованого шоку?
• Які паренхіматозні органи та порожнисті нутрощі часто ушкоджуються і як градуюється ушкодження?
• Як порушення кільця таза спричиняє масивну кровотечу?
• Чим відрізняються тупі та проникаючі механізми в цій ділянці?

Key concepts

• Прихована внутрішньочеревна кровотеча
• Ушкодження паренхіматозних органів (селезінка, печінка)
• Ушкодження порожнистих нутрощів
• Порушення кільця таза та заочеревинна кровотеча
• Системи градуювання та класифікації ушкоджень
• Тупий та проникаючий механізм
• Гемодинамічна стабільність як сигнал тріажу

Mechanisms

Черевна порожнина і таз можуть вмістити значні об'єми крові практично без зовнішніх ознак, тому ушкодження селезінки, печінки, брижі або тазових судин може проявлятися невмотивованим або прогресуючим шоком, а не очевидною раною. Ушкодження паренхіматозних органів призводить до безпосередньої кровотечі; ушкодження порожнистих нутрощів може додатково спричинити забруднення та відстрочений перитоніт; а порушення кільця таза відкриває венозну і артеріальну кровотечу в заочеревинний простір, яку організм не може легко тампонувати. Тяжкість описується з використанням органоспецифічних систем градуювання та класифікації, наприклад класифікацій Всесвітнього товариства невідкладної хірургії для ушкоджень печінки, селезінки та таза, які співвідносять анатомічне ушкодження з фізіологічною стабільністю пацієнта.

Clinical relevance

Ушкодження черевної порожнини і таза є основним джерелом травматичної кровотечі, і медичні сестри та медбрати відділень невідкладної допомоги та інтенсивної терапії беруть участь у виявленні прихованої кровотечі, моніторингу гемодинамічних тенденцій та підтримці реанімаційних заходів до забезпечення остаточного гемостазу. Ця стаття є навчальною та описує, як ці ушкодження розуміються та класифікуються; вона не є підставою для індивідуальної діагностики або лікування.

Epidemiology

Кровотеча з черевної порожнини і таза є важливим чинником травматичної смертності, зокрема потенційно запобіжних смертей, пов'язаних із кровотечею з тулуба, які описані в аналізах бойових та цивільних ситуацій. Селезінка і печінка належать до найчастіше ушкоджуваних паренхіматозних органів при тупій травмі черевної порожнини, а нестабільні ушкодження кільця таза пов'язані з високим ризиком тяжкої кровотечі.

History

Лікування травми черевної порожнини і таза еволюціонувало протягом пізнього XX — початку XXI століття від рутинного оперативного обстеження до вибіркових і неоперативних стратегій, що визначаються гемодинамічним статусом і результатами візуалізації. Серія класифікацій і настанов Всесвітнього товариства невідкладної хірургії для ушкоджень печінки, селезінки та таза відображає зусилля зі стандартизації градуювання і пов'язання його з алгоритмами лікування.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Чому травма черевної порожнини і таза може бути небезпечною навіть без очевидних зовнішніх ушкоджень?

Черевна порожнина і таз можуть вміщувати великі об'єми крові практично без зовнішніх ознак, тому внутрішня кровотеча з паренхіматозних органів або кільця таза може проявлятися невмотивованим шоком, а не видимою раною.

Чому порушення кільця таза пов'язане з масивною кровотечею?

Порушення кісткового таза може розірвати розгалужені тазові вени та артерії і відкрити заочеревинний простір, що дозволяє розвинутися значній кровотечі, яку організм не може легко стримати.