Tümör Lizis Sendromu ve Onkolojik Aciller
Tümör lizis sendromu (TLS), tümör hücrelerinin hızlı yıkımının — genellikle etkili tedaviyle tetiklenen — dolaşımı hücre içi içeriklerle doldurarak tehlikeli metabolik bozukluklara yol açtığı onkolojik bir acil durumdur. Bu sendrom, kanserin veya tedavisinin hızlı tanınmayı gerektiren akut komplikasyonları olan onkolojik acillerin prototipidir.
Tanım
Tümör lizis sendromu, malign hücrelerin hızlı lizisi (yıkımı) sonucu ortaya çıkan, hiperürisemi, hiperkalemi, hiperfosfatemi ve ikincil hipokalsemi ile karakterize metabolik bir acil durumdur; bu durum akut böbrek hasarı, kardiyak aritmi ve nöbetlere yol açabilmektedir.
Kapsam
Bu konu, tümör lizis sendromunun patofizyolojisini, tanımlayıcı metabolik anormalliklerini ve risk bağlamını ele almakta ve onu onkolojik acillerin daha geniş kategorisi içinde konumlandırmaktadır. Sendromun nasıl ortaya çıktığını ve sınıflandırıldığını açıklamaktadır; bu bir referans materyalidir ve profilaksi, izleme programları veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Tümör lizis sendromunu hangi metabolik anormallikler tanımlamaktadır?
- Etkili kanser tedavisi neden bazen bu sendromu tetiklemektedir?
- Hangi tümörler ve hasta faktörleri riski artırmaktadır?
- Laboratuvar TLS klinik TLS'den nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hızlı tümör hücresi lizisi
- Hiperürisemi
- Hiperkalemi
- Hiperfosfatemi
- İkincil hipokalsemi
- Akut böbrek hasarı
- Cairo-Bishop laboratuvar ve klinik TLS sınıflandırması
- Yüksek tümör yükü ve yüksek proliferatif hız risk faktörleri olarak
- Onkolojik aciller
Mekanizmalar
Çok sayıda tümör hücresi hızla öldüğünde — genellikle yüksek proliferatif, büyük hacimli malignitelerde sitotoksik tedaviden kısa bir süre sonra — potasyum, fosfat ve nükleik asitleri böbreklerin temizleyebileceğinden daha hızlı bir şekilde kana salmaktadırlar. Nükleik asit yıkımı ürik asit üreterek hiperürisemiye neden olmaktadır; salınan fosfat hiperfosfatemiye ve kalsiyumu kompleksleyerek ikincil hipokalsemiye yol açmaktadır; salınan potasyum ise hiperkalemiye neden olmaktadır. Renal tübüllerde ürik asit ve kalsiyum-fosfat çökeltisi, elektrolit kaymalarıyla birlikte, akut böbrek hasarı, kardiyak aritmi ve nöbetlere neden olabilmektedir. Cairo-Bishop çerçevesi, yalnızca metabolik anormalliklerle tanımlanan laboratuvar TLS'yi, organ komplikasyonlarının meydana geldiği klinik TLS'den ayırmaktadır.
Klinik önem
Tümör lizis sendromu, antikanser tedavisinin neden yaşamı tehdit eden bir acil durumu tetikleyebileceğini göstermektedir ve risk altındaki durumu tanımak, güvenli onkolojik ve akut bakım pratiğinin bir parçasıdır. Bu madde, sendromu ve sınıflandırmasını eğitici bir referans olarak tanımlamaktadır; profilaksi, izleme veya tedaviye yönelik bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Sendrom, özellikle kemoterapiye yüksek yanıt veren akut lösemiler ve yüksek dereceli lenfomalar gibi yüksek tümör yüküne ve hızlı hücre döngüsüne sahip hematolojik malignitelerle en çok ilişkilendirilmektedir; daha az yaygın olarak, büyük hacimli kemoduyarlı solid tümörlerde de ortaya çıkabilmektedir.
Tarihçe
Tümör lizis sendromu, kemoduyarlı hematolojik kanserlerin tedavisi yoğunlaştığında, klinisyenlerin etkili tedaviyi takiben akut metabolik krizler gözlemlemesiyle tanınmıştır. Cairo ve Bishop (2004) tanımı, sendromun laboratuvar ve klinik formlara sınıflandırılmasını standartlaştırmış ve sonraki derlemeler, onkolojik aciller çerçevesinde patofizyolojisi ve risk sınıflandırmasına ilişkin anlayışı pekiştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Mitchell S. Cairo
- Scott C. Howard
- Ching-Hon Pui
İlgili konular
Temel eserler
- cairo-2004
- howard-2011
Sıkça sorulan sorular
- Kanser tedavisi neden tümör lizis sendromunu tetikleyebilmektedir?
- Etkili tedavi, büyük bir tümör hücresi kitlesini çok hızlı bir şekilde öldürerek, hücre içi içeriklerini — potasyum, fosfat ve ürik asit öncüleri — vücudun temizleyebileceğinden daha hızlı bir şekilde kana salabilmekte ve sendromun metabolik anormalliklerini ortaya çıkarabilmektedir.
- Laboratuvar ve klinik tümör lizis sendromu arasındaki fark nedir?
- Laboratuvar tümör lizis sendromu yalnızca karakteristik kan anormallikleriyle tanımlanırken, klinik tümör lizis sendromu ek olarak akut böbrek hasarı, kardiyak aritmi veya nöbetler gibi organ komplikasyonlarını da içermektedir.