Böbrek ve Üreter Taşları: Patofizyolojisi ve Risk Faktörleri
Böbrek ve üreter taşları, böbrekte oluşan ve üretere geçerek veya üreter içinde yerleşerek akut renal kolik klasik sendromunu ortaya çıkaran taşlardır. Oluşumları, taş oluşturan tuzlarla idrarın aşırı doygunluğu (supersaturation) ile idrarın inhibitör kapasitesi arasındaki bir dengesizliği yansıtmaktadır ve metabolik, diyetetik ve çevresel risk faktörleri tarafından şekillendirilmektedir.
Tanım
Böbrek ve üreter taşları (üst üriner sistem ürolitiyazisi), böbrek içinde aşırı doymuş idrardan oluşan ve üretere göç ederek akışı engelleyebilen ve kolik ağrıya neden olabilen kristalize konkresyonlardır.
Kapsam
Bu konu, üst üriner sistem taşlarının nasıl oluştuğunu (aşırı doygunluk, çekirdeklenme, büyüme, agregasyon ve papilla üzerinde tutulma), bunları teşvik eden metabolik ve yaşam tarzı faktörlerini ve tıkanıklığın tipik klinik sunumunu kapsamaktadır. Hastalığı bir referans konusu olarak ele almakta olup, bireysel tanı veya tedavi planları önermemektedir.
Temel sorular
- İdrarı, kristallerin çekirdeklenmesi ve kalıcılığını sürdürmesi için yeterince aşırı doymuş hale getiren nedir?
- Kalsiyum taşları neden renal papillada tutunma ve büyüme eğilimindedir?
- Hangi metabolik anormallikler (hiperkalsiüri, hiperoksalüri, hipositratüri, hiperürikozüri) taş oluşumunu tetiklemektedir?
- Bir üreter taşının kendiliğinden geçip geçmeyeceğini ne belirler?
Anahtar kavramlar
- İdrar aşırı doygunluğu
- Çekirdeklenme, kristal büyümesi ve agregasyon
- Randall plağı ve papiller tutunma
- Hiperkalsiüri
- Hiperoksalüri
- Hipositratüri
- Renal kolik ve üreter tıkanıklığı
Mekanizmalar
Taş oluşumu, idrarın taş oluşturan bir tuzla, çoğunlukla kalsiyum oksalat veya kalsiyum fosfat ile aşırı doymuş hale gelmesiyle başlamaktadır; böylece kristaller, sitrat gibi inhibitörlerin önleyebileceğinden daha hızlı çekirdeklenmekte ve büyümektedir. İdiyopatik kalsiyum oksalat taşları için büyümenin, renal interstisyumda başlayan ve papiller yüzeyde açığa çıkan kalsiyum fosfat birikintileri olan Randall plaklarına (Randall's plaques) bağlandığı ve aşırı büyüme için bir substrat sağladığı düşünülmektedir. Metabolik risk faktörleri, idrar kalsiyumunu, oksalatı veya ürik asidi artırarak veya inhibitörleri ve idrar hacmini azaltarak aşırı doygunluğu yükseltmektedir; düşük sıvı alımı, belirli diyetler ve sistemik durumlar bu duruma katkıda bulunmaktadır. Bir taş üretere girdiğinde, idrar akışını engelleyebilir ve renal koliği tetikleyebilir; kendiliğinden geçiş büyük ölçüde taşın boyutuna ve konumuna bağlıdır (Khan 2016; Moe 2006).
Klinik önem
Üst üriner sistem taşları, akut yan ağrısının önde gelen bir nedeni ve acil ürolojik bakım için yaygın bir sebeptir; bunların nedenlerini anlamak, nüksün önlenmesinin temelini oluşturmaktadır. Bu giriş, patofizyolojiyi ve risk faktörlerini arka plan bilgisi olarak tanımlamakta olup, bireysel bir hastanın yönetimi için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Böbrek taşları yaygın olup prevalansı giderek artmaktadır; Amerika Birleşik Devletleri verileri, 2000'li yılların sonlarına doğru her on bir yetişkinden yaklaşık birinin taş öyküsü bildirdiğini göstermektedir; erkeklerde, obezite veya diyabetli kişilerde ve artan sıcaklıklarla birlikte daha yüksek prevalans görülmektedir (Scales 2012). Nüks sıktır ve sıvı, kalsiyum, sodyum ve hayvansal protein alımı gibi diyet faktörleri riski modüle etmektedir (Borghi 2002; Khan 2016).
Tarihçe
Taşlar antik çağlardan beri insanları etkilemiş olsa da, nefrolitiyazisin idrar kristalizasyon bozukluğu olarak modern görüşü, yirminci yüzyılda kantitatif idrar kimyası ile ortaya çıkmıştır. Randall plaklarının kalsiyum oksalat taşları için bir tutunma bölgesi olarak tanınması ve kontrollü diyet denemeleriyle alım paternlerinin nüksü değiştirdiğinin gösterilmesi, üst üriner sistem taş hastalığını önlenebilir metabolik bir durum olarak yeniden çerçevelemiştir (Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016).
Tartışmalar
- Randall plağı, tüm kalsiyum taşı oluşumunda ne kadar merkezi bir role sahiptir?
- Papiller plak, idiyopatik kalsiyum oksalat taşları için makul bir tutunma mekanizması sağlamaktadır; ancak kalsiyum taşı oluşumunun tüm spektrumunu açıklayıp açıklamadığı ve plağın kendisinin nasıl başladığı aktif bir araştırma alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Saeed R. Khan
- Orson W. Moe
- Loris Borghi
- Charles D. Scales
İlgili konular
Temel eserler
- moe-2006
- khan-2016
- scales-2012
Sıkça sorulan sorular
- Üreter taşının ağrısına ne sebep olur?
- Bir taş üretere yerleşip idrar akışını engellediğinde, toplayıcı sistemde basınç yükselir ve üreter spazm geçirerek renal kolik olarak bilinen şiddetli, kolik tarzı yan ağrısına neden olur.
- Böbrek taşları genellikle tek seferlik bir olay mıdır?
- Hayır; ilk taştan sonra nüks yaygındır, bu nedenle metabolik ve diyetetik risk faktörlerinin belirlenmesi literatürde değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.