Kortikospinal ve İnen Motor Yolları
İnen motor yolları, hareket komutlarını beyinden beyin sapı ve omuriliğin motor nöronlarına taşımaktadır. Bunların başlıcası ve en çok inceleneni, serebral kortekste başlayan, iç kapsül (internal capsule), serebral pedinkül (cerebral peduncle), pons ve medüller piramitlerden (medullary pyramids) geçerek inen ve omuriliğe ulaşmadan önce büyük ölçüde karşı tarafa çapraz yapan kortikospinal (piramidal) yoldur. Bu yolun yanı sıra, beyin sapından kaynaklanan ve duruşu, tonusu ve refleks hareketleri düzenleyen çeşitli ekstrapiramidal yollar da bulunmaktadır.
Tanım
İnen motor yolları, serebral korteksten (kortikospinal ve kortikobulbar) ve beyin sapı çekirdeklerinden alt motor nöronlara motor sinyalleri ileten projeksiyon lif sistemleridir; kortikospinal veya piramidal yol, istemli, özellikle ince distal hareketler için başlıca yoldur.
Kapsam
Bu madde, kortikospinal ve kortikobulbar yolların ve başlıca beyin sapı inen yollarının (rubrospinal, reticulospinal, vestibulospinal, tectospinal) başlangıcını, seyrini, çaprazlaşmasını (decussation) ve sonlanmasını referans anatomi olarak ele almaktadır. Zayıflığın klinik değerlendirmesini veya motor bozuklukların yönetimini içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Kortikospinal (piramidal) yol
- Kortikobulbar yol
- Piramidal çaprazlaşma (decussation)
- Lateral ve anterior kortikospinal yollar
- Ekstrapiramidal (beyin sapı) inen yollar
- Üst ve alt motor nöron
- Somatotopi (somatotopy) ve motor homunkulus (motor homunculus)
Mekanizmalar
Kortikospinal lifler, primer motor korteks ve bitişik premotor ve somatosensoriyel alanların piramidal nöronlarından kaynaklanmakta, korona radiata (corona radiata) ve iç kapsülün (internal capsule) arka bacağından (posterior limb) geçerek birleşmekte, serebral pedinkülün (cerebral peduncle) ortasından, pons tabanından (basis pontis) ve medüller piramitlerden (medullary pyramids) geçmektedir. Servikomedüller bileşkede (cervicomedullary junction), liflerin çoğu piramidal çaprazlaşmada (pyramidal decussation) çapraz yaparak karşı taraf omuriliğin lateral kortikospinal yolunu oluştururken, az bir kısmı çapraz yapmadan anterior kortikospinal yol olarak devam etmektedir. Bu yol, internöronlar üzerinde ve özellikle primatlarda, distal kasları kontrol eden motor nöronlar üzerinde doğrudan sinaps yapmakta, parçalı parmak hareketini desteklemektedir. Rubrospinal, retikülospinal, vestibulospinal ve tektospinal yollar dahil olmak üzere beyin sapı yolları paralel seyretmekte ve aksiyel ve proksimal kasları, duruşu ve tonusu etkilemektedir; Lemon, bu inen sistemlerin nasıl organize olduğunu ve kortikospinal yolun doğrudan motor nöron kontrolüne katkısının primatlarda nasıl en çok geliştiğini açıklamaktadır.
Klinik önem
Kortikospinal yolun seyri, beynin bir tarafındaki bir lezyonun neden tipik olarak vücudun karşı tarafında zayıflık oluşturduğunu ve piramidal çaprazlaşmanın (pyramidal decussation) üstünde ve altında defisit paterninin neden farklılık gösterdiğini açıklamaktadır. Bu madde, referans amacıyla bu anatomiyi tanımlamakta olup, klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yol anatomisi, kaba diseksiyon (gross dissection), miyelin histolojisi ve hayvanlarda yapılan deneysel izleyici çalışmalarıyla belirlenmekte ve referans metinlerde açıklanmaktadır. Canlı insanlarda, difüzyon MRG traktografisi (diffusion MRI tractography), kortikospinal yolu korteksten beyin sapına kadar yeniden yapılandırmaktadır; bu durum, erken lif izleme çalışmaları ve yol atlaslarında gösterilmiştir; bu tür rekonstrüksiyonlar tanımlayıcı nitelikte olup, liflerin çaprazlaştığı yerlerde bilinen sınırlamalara sahiptir.
Tarihçe
Piramidal yol, medüller piramitlerin (medullary pyramids) ve onların çaprazlaşmasının (decussation) kaba anatomisinden tanınmış ve yirminci yüzyıl deneysel çalışmaları, kortikal kökenlerini ve primatlardaki motor nöronlara doğrudan bağlantılarını açıklığa kavuşturmuştur. 1990'ların sonlarından itibaren difüzyon traktografisi (diffusion tractography), bu yolun bireysel canlı beyinlerde invaziv olmayan bir şekilde yeniden yapılandırılmasına olanak sağlamıştır.
Öne çıkan isimler
- Roger Lemon
- Susumu Mori
İlgili konular
Temel eserler
- lemon2008
- mori1999
- wakana2004
Sıkça sorulan sorular
- Kortikospinal yollara neden piramidal yollar da denmektedir?
- Liflerin içinden geçtiği medullanın ön tarafındaki çift çıkıntılar olan medüller piramitleri (medullary pyramids) oluşturdukları için bu dönüm noktasına göre adlandırılmaktadırlar; bu yol için MeSH tanımlayıcısı Piramidal Yollar'dır (Pyramidal Tracts).
- Kortikospinal yol nerede çapraz yapmaktadır?
- Liflerin çoğu, medulla ve omuriliğin birleşim yerindeki piramidal çaprazlaşmada (pyramidal decussation) çapraz yaparak karşı tarafta lateral kortikospinal yolu oluşturmaktadır; daha küçük, çapraz yapmamış bir kısım ise anterior kortikospinal yolu oluşturmaktadır.