Meme Anatomisi, Fizyolojisi ve Benign Hastalıkları
Meme, hormonal kontrol altında süt üretimi için yapılandırılmış, fibröz ve adipoz stroma içine gömülü loblar ve kanallar halinde organize olmuş glandüler dokuya sahip, modifiye bir apokrin bezidir. Gelişimi ve döngüsel değişiklikleri başlıca östrojen, progesteron ve prolaktin tarafından yönlendirilmektedir. Benign meme hastalığı, fizyolojik fibrokistik değişikliklerden fibroadenomlar gibi belirgin lezyonlara kadar kanserli olmayan durumların tüm yelpazesini kapsamaktadır; bunlardan bazıları, ileriki meme kanseri riskini mütevazı bir şekilde artırabilmektedir.
Tanım
Meme, fibrofaty stroma içinde glandüler lobüllerden ve kanallardan oluşan çiftli meme bezidir; benign meme hastalığı ise, non-proliferatif değişiklikleri, atipi içermeyen proliferatif lezyonları ve atipik hiperplaziyi kapsayan, malign olmayan meme durumlarını topluca ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, memenin makroskopik ve mikroskopik yapısını, yaşam seyri boyunca hormonal fizyolojisini ve benign meme hastalığının geniş kategorilerini ve bunların kanser riskiyle ilişkisini ele almaktadır. Bu madde referans-eğitim amaçlı olup, herhangi bir birey için tanı kriterleri, tarama programları veya tedavi yönetimi sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Terminal duktus lobüler ünite (Terminal duct lobular unit)
- Loblar, kanallar ve fibrofaty stroma
- Östrojen, progesteron ve prolaktin tarafından hormonal kontrol
- Fibrokistik değişiklik
- Fibroadenom
- Atipi ile ve atipi olmaksızın proliferatif hastalık
- Atipik hiperplazi ve meme kanseri riski
Mekanizmalar
Meme glandüler dokusu, fibröz septalar ve yağ dokusu tarafından desteklenen, dallanan bir kanal sistemi aracılığıyla meme başına boşalan terminal duktus lobüler üniteler (terminal duct lobular units) şeklinde düzenlenmiştir. Pubertede östrojen duktal büyümeyi, progesteron ise lobüloalveoler gelişimi teşvik etmektedir; menstrüel döngü boyunca dalgalanan over hormonları, hassasiyet ve nodülarite olarak kendini gösterebilen döngüsel proliferasyon ve regresyon üretmektedir. Gebelik ve laktasyon döneminde prolaktin ve diğer hormonlar glandüler olgunlaşmayı tamamlamakta ve süt sentezini yönlendirmektedir. Benign hastalık histolojik olarak non-proliferatif lezyonlar, atipi içermeyen proliferatif lezyonlar ve atipik hiperplazi olarak sınıflandırılmaktadır; bu gradyan, sonraki meme kanseri riski ile ilişkilidir; bu risk, non-proliferatif değişiklikler için az veya hiç artmamışken, atipik hiperplazi için anlamlı derecede daha yüksek olabilmektedir.
Klinik önem
Kitleler, ağrı ve nodülarite gibi meme semptomları yaygın olup genellikle benigndir, ancak benign bir lezyonun histolojik kategorisi, gelecekteki meme kanseri riski hakkında bilgi taşımaktadır. Bu madde, referans amacıyla memenin anatomisini, fizyolojisini ve benign hastalık spektrumunu tanımlamaktadır; meme şikayetlerinin nasıl değerlendirilmesi gerektiğini veya hangi lezyonların müdahale gerektirdiğini belirtmemektedir, zira bunlar güncel klinik kılavuzların konularıdır.
Epidemiyoloji
Benign meme durumları, meme kanserinden çok daha yaygındır ve meme semptomlarının ve biyopsilerin çoğunu oluşturmaktadır. Kohort çalışmaları, benign bulguların büyük çoğunluğunun non-proliferatif olduğunu ve çok az ek kanser riski taşıdığını göstermektedir; buna karşılık, nispeten nadir görülen atipik hiperplazi, ileriki meme kanseri için önemli ölçüde artmış bir rölatif risk ile ilişkilendirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Anlatısal derlemeler (narrative reviews) ve geniş kohort çalışmaları, profesyonel rehberlikle birlikte, benign meme hastalığının sınıflandırmasını ve prognostik anlamını çerçevelemektedir. Bu kaynaklar, histolojik kategori ile kanser riski arasındaki ilişkiyi karakterize etmektedir; bunlar tanımlayıcı nitelikte olup, bireyselleştirilmiş ve kılavuz odaklı olan tarama veya tedavi talimatları teşkil etmemektedir.
Tartışmalar
- Hangi benign meme lezyonları gelecekteki kanser riskini artırmaktadır?
- Kohort kanıtları, non-proliferatif değişikliklerin çok az veya hiç risk eklemediğini, atipi içermeyen proliferatif hastalığın mütevazı bir risk eklediğini ve atipik hiperplazinin önemli ölçüde artmış bir risk taşıdığını göstermektedir; bu kategorilerin sürveyansı nasıl bilgilendirdiğini netleştirmek aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- santen-2005
- hartmann-2005
Sıkça sorulan sorular
- Meme kitlelerinin çoğu kanserli midir?
- Hayır. Benign meme durumları, kanserden çok daha yaygındır ve meme semptomlarının çoğunu oluşturmaktadır, ancak her yeni meme değişikliği güncel klinik kılavuzlara göre değerlendirilmektedir.
- Benign meme hastalığı meme kanseri riskini etkiler mi?
- Histolojik tipine bağlıdır: non-proliferatif değişiklikler çok az veya hiç risk eklemezken, proliferatif hastalık ve özellikle atipik hiperplazi, ileriki meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir.