Utfallsmätning och rehabiliteringsmål

Utfallsmätning är användningen av standardiserade instrument för att kvantifiera en patients status – funktionsnedsättning, aktivitet, delaktighet eller hälsorelaterad livskvalitet – och för att upptäcka förändring under en vårdperiod. Rehabiliteringsmålsättning är den kollaborativa processen att definiera de specifika, meningsfulla mål som vården syftar till att uppnå. De två är tätt sammankopplade: mål definierar hur framgång ser ut, och utfallsmått visar om den har uppnåtts.

Definition

Utfallsmätning är tillämpningen av standardiserade, validerade instrument för att bedöma en patients hälsostatus och dess förändring över tid, medan rehabiliteringsmålsättning är den kollaborativa processen att komma överens om specifika, meningsfulla vårdmål mot vilka utfall bedöms.

Scope

Texten täcker typer av utfallsmått inklusive patientrapporterade utfall, de mätningsegenskaper som gör ett instrument trovärdigt, tolkningen av förändring, samt principerna och syftena med målsättning inom rehabilitering. Det är ett metodologiskt ämne om hur utfall mäts och mål formuleras, inte en rekommendation av specifika instrument eller mål för en enskild individ.

Core questions

• Vilka typer av utfall mäter fysioterapeuter, och på vilken funktionsnivå?
• Vilka mätningsegenskaper gör ett utfallsinstrument trovärdigt?
• Hur tolkas en meningsfull förändring i ett utfallsmått?
• Vilka är syftena och principerna för målsättning inom rehabilitering?

Key concepts

• Patientrapporterade utfallsmått
• Utfallsmått på nivåerna kroppsstruktur och funktionsnedsättning, aktivitet och delaktighet (ICF-nivåer)
• Reliabilitet
• Validitet
• Sensitivitet
• Minimal kliniskt signifikant skillnad
• Målsättning och patientcentrerade mål
• Hälsorelaterad livskvalitet

Key theories

Ramverk för mätningsegenskaper (validitet, reliabilitet, sensitivitet)

En syn på ett utfallsinstruments kvalitet som en uppsättning distinkta egenskaper – reliabilitet, validitet och sensitivitet, bland andra – som var och en måste utvärderas; konsensusinitiativ som COSMIN tillhandahåller standardiserad terminologi och kvalitetskriterier.

Kollaborativ målsättning inom rehabilitering

En redogörelse för målsättning som en strukturerad, patientcentrerad process som ger riktning åt vården, stöder motivation och engagemang, och ger referenspunkter för att utvärdera framsteg.

Mechanisms

Utfallsmått väljs för att fånga den funktionsnivå som är viktig för patienten – mått på kroppsstruktur och funktionsnedsättning, aktivitet och prestation, delaktighet eller hälsorelaterad livskvalitet – ofta mappade till ICF. Ett instruments trovärdighet vilar på dess mätningsegenskaper: reliabilitet (konsistens vid upprepning), validitet (mäter det som avses) och sensitivitet (upptäcker verklig förändring); COSMIN och relaterade kriterier standardiserar hur dessa utvärderas. Att tolka en poängförändring kräver referenspunkter som den minimalt kliniskt signifikanta skillnaden, den minsta förändring en patient skulle betrakta som meningsfull. Målsättning ramar in dessa mätningar: genom att komma överens om specifika mål med patienten ger klinikern vården en riktning och definierar vad utfallsmåtten är avsedda att registrera.

Clinical relevance

Utfallsmätning och målsättning gör fysioterapins mål och resultat explicita, stöder delat beslutsfattande och möjliggör spårning och kommunikation av framsteg. Denna text förklarar hur utfall mäts och mål formuleras som en metod; den är pedagogisk och föreskriver inte specifika mått, mål eller tolkningar för en enskild patient.

Evidence & guidelines

Standarder för utvärdering av utfallsinstrument tillhandahålls av COSMIN-initiativet (Mokkink och kollegor, 2010) och av föreslagna kvalitetskriterier för mätningsegenskaper (Terwee och kollegor, 2007). För målsättning undersökte en systematisk Cochraneöversikt (Levack och kollegor, 2015) målsättningsinterventioner för vuxna med förvärvad funktionsnedsättning inom rehabilitering, och översiktsartiklar presenterar allmänt använda principer, medan ICF tillhandahåller ett gemensamt ramverk för att välja den nivå på vilken utfall mäts.

History

Standardiserad utfallsmätning spreds inom rehabilitering i takt med att evidensbaserad praktik tog fäste, med ökad användning av patientrapporterade utfall och uttrycklig uppmärksamhet på instrumentens mätningsegenskaper; COSMIN-konsensus från omkring 2010 standardiserade terminologin och kvalitetsbedömningen. Målsättning, som länge varit en del av rehabiliteringspraktiken, studerades alltmer som en intervention i sig, med översiktsartiklar och en Cochraneöversikt som undersökte dess rationalitet och effekter.

Debates

Hur bör en meningsfull förändring i ett utfall definieras?

Statistik för mätfel och distributionsbaserade tröskelvärden fångar inte i sig själva vad en patient anser vara viktigt; definitionen och användningen av den minimalt kliniskt signifikanta skillnaden är fortfarande metodologiskt omstridd.

Förbättrar strukturerad målsättning rehabiliteringsutfall?

Målsättning är nära universell inom rehabilitering och värderad för sin process, men systematiska översiktsbevis för huruvida strukturerade målsättningsinterventioner förbättrar patientutfall är begränsade och av osäker säkerhet.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Vad är ett patientrapporterat utfallsmått?

Det är ett standardiserat instrument som fylls i av patienten och som fångar deras egen rapportering av symtom, funktion eller livskvalitet, använt för att kvantifiera status och upptäcka förändring över tid.

Vad är den minimalt kliniskt signifikanta skillnaden?

Det är den minsta förändringen i en utfallspoäng som en patient skulle betrakta som meningsfull, använd som referenspunkt vid tolkning av om en uppmätt förändring har klinisk snarare än endast statistisk betydelse.