Vaccination mot hepatit A och B hos resenärer

Hepatit A och hepatit B är de två virala hepatitinflammationer som oftast tas upp i samband med vård före resa, och inaktiverat hepatit A-vaccin och rekombinant hepatit B-vaccin – tillgängliga separat eller som en kombinerad produkt – ger varaktigt skydd. Detta ämne täcker deras riskvägar, rationalen för att vaccinera resenärer och hur de två ofta ges tillsammans.

Definition

Vaccination mot hepatit A och B hos resenärer är användningen av inaktiverat hepatit A-vaccin och rekombinant hepatit B-ytantigenvaccin – ensamt eller kombinerat – för att förebygga två virala leverinfektioner vars risker ökar genom resor till områden med högre endemicitet eller genom destinationsrelaterade exponeringar.

Scope

Texten beskriver det inaktiverade hepatit A-vaccinet, det rekombinanta hepatit B-vaccinet, den kombinerade formuleringen och de olika smittvägar som formar vem som erbjuds respektive vaccin. Den behandlar vaccination mot hepatit A och B som ett metodologiskt ämne inom reseimmunitet och ger inte individuella doseringsscheman eller behandlingsråd.

Core questions

• Hur skiljer sig smittvägarna för hepatit A och hepatit B, och hur formar det rationalen för vaccination?
• Varför anses inaktiverat hepatit A-vaccin ge långvarigt skydd?
• När är ett kombinerat vaccin mot hepatit A och B fördelaktigt för resenärer?
• Hur ramar in risker för hepatit B hos resenärer i förhållande till rutinmässig vaccinationsstatus?

Key concepts

• Fekal-oral smitta av hepatit A
• Blodburen och sexuell smitta av hepatit B
• Inaktiverat hepatit A-vaccin
• Rekombinant hepatit B-ytantigenvaccin
• Kombinerat vaccin mot hepatit A och B
• Långvarig antikroppspersistens och immunologiskt minne

Mechanisms

Hepatit A-vaccin innehåller inaktiverat helvirus som inducerar neutraliserande antikroppar och långvarigt skydd mot ett virus som sprids via fekal-oral väg, så det är relevant varhelst livsmedels- och vattenhygienen är osäker. Hepatit B-vaccin är ett rekombinant vaccin baserat på hepatit B-ytantigenet, som genererar skyddande anti-HBs-antikroppar och immunologiskt minne mot ett virus som överförs via blod, sjukvårdsexponering och sexuell kontakt. En kombinerad formulering presenterar båda antigenerna i ett enda schema, vilket gör det möjligt för resenärer att få skydd mot båda infektionerna tillsammans där båda riskerna föreligger.

Clinical relevance

Vaccination mot hepatit A och B illustrerar hur smittvägen, inte bara destinationen, styr vem som erbjuds ett vaccin, vilket hjälper till att tolka resevägledning och vaccinationspolicy. Detta ämne beskriver hur vaccinerna och deras indikationer kategoriseras och är inte en ersättning för en individuell bedömning före resa av en resenärs destinationer, planerade aktiviteter och tidigare vaccinationshistorik.

Epidemiology

Hepatit A är endemiskt på höga eller intermediära nivåer i stora delar av utvecklingsvärlden, där resenärer från länder med låg endemicitet kan vara mottagliga och exponeras via kontaminerad mat och vatten; det är en vanlig vaccinpreventiv infektion hos återvändande resenärer. Hepatit B har ett betydande globalt reservoar, med rese-relaterad risk koncentrerad till dem som exponeras för blod, medicinsk eller tandvård, eller sexuell kontakt i regioner med högre prevalens, och rutinmässig barndomsvaccination mot hepatit B i många länder har förändrat vem som fortfarande behöver vaccination vid resebesöket.

History

Inaktiverade hepatit A-vacciner blev tillgängliga på 1990-talet och visades vara högt immunogena med varaktig antikroppspersistens, vilket etablerade vaccination mot hepatit A som en hörnsten inom resemedicin. Rekombinant hepatit B-vaccin, som introducerades tidigare, blev både ett rutinmässigt barndomsvaccin i många länder och ett rese-relevant vaccin för dem med exponeringsrisk, och den senare kombinerade produkten för hepatit A och B effektiviserade skyddet mot båda infektionerna i en enda kur.

Debates

Bör vaccination mot hepatit B erbjudas alla resenärer eller selektivt?

Eftersom överföringen av hepatit B beror på specifika exponeringar snarare än allmän destination, har åsikterna skiljt sig åt om vaccination bör rekommenderas brett för resenärer eller riktas till dem med förväntad blod-, sjukvårds- eller sexuell exponering, en spänning som formas av den ökande täckningen av rutinmässig barndomsvaccination.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Varför ges hepatit A och hepatit B ibland som ett enda kombinerat vaccin?

När en resenär löper risk för båda infektionerna, levererar ett kombinerat vaccin mot hepatit A och B båda antigenerna i ett enda schema, vilket förenklar administreringen samtidigt som det ger skydd mot respektive virus.

Behöver hepatit A-vaccin ofta boosterdoser för resenärer?

Inaktiverat hepatit A-vaccin ger långvarig antikroppspersistens och immunologiskt minne efter den primära serien, så det anses generellt ge varaktigt skydd snarare än att kräva frekventa boosterdoser; individuella scheman bör bekräftas i en konsultation före resa.