Dysplasi och neoplasi: morfologiska kriterier

Dysplasi och neoplasi känns igen i cytologi genom en uppsättning cellulära och nukleära drag som avviker från den benigna baslinjen. De morfologiska kriterierna för malignitet, centrerade kring kärnan, möjliggör graderad tolkning från normal, via dysplastisk eller intraepitelial förändring, till uttalat maligna celler, och utgör grunden för de kategorier som används i standardiserad rapportering.

Definition

I cytologi betecknar dysplasi pre-malign intraepitelial cellulär förändring som inte nått invasiv cancer, och neoplasi betecknar de cytomorfologiska dragen hos en tumör; båda känns igen främst genom nukleära kriterier för malignitet, inklusive kärnförstoring med ökat kärna-till-cytoplasma-förhållande, hyperkromasi, grov eller oregelbunden kromatin, oregelbunden kärnmembran och pleomorfism.

Scope

Detta ämne täcker de cytomorfologiska kriterierna som används för att känna igen dysplasi (pre-malign, intraepitelial förändring) och neoplasi, de nukleära och arkitektoniska drag som signalerar malignitet, och hur graderingskoncept mappas till standardiserade rapporteringskategorier. Det är en beskrivande referens till kriterierna och ger inte diagnostiska tröskelvärden, stadieindelning eller behandlingsvägledning.

Core questions

• Vilka nukleära drag indikerar mest tillförlitligt malignitet i ett cytologiskt preparat?
• Hur uttrycks spektrumet från dysplasi till invasiv neoplasi morfologiskt?
• Hur översätts graderingskoncept till standardiserade rapporteringskategorier?

Key concepts

• Nukleära kriterier för malignitet
• Ökat kärna-till-cytoplasma-förhållande
• Hyperkromasi och grovt kromatin
• Oregelbundenhet i kärnmembranet
• Pleomorfism och anisonukleos
• Förlust av cellulär polaritet och onormal arkitektur
• Spektrum från dysplasi till carcinoma in situ till invasiv neoplasi
• Tumördiates som bakgrundsdrag

Mechanisms

Neoplastisk transformation stör kärnstruktur och vävnadsorganisation, och dessa störningar är synliga på cellnivå. När celler progredierar från dysplasi mot malignitet, förstoras kärnor typiskt och kärna-till-cytoplasma-förhållandet ökar, kromatinet blir grovt och hyperkromatiskt, kärnmembranen blir oregelbundna och cellerna uppvisar ökad pleomorfism och förlust av ordnad arrangemang. Invasiva lesioner kan ge en nekrotisk, blodig bakgrund kallad tumördiates. Standardiserade system omvandlar dessa graderade morfologiska fynd till reproducerbara diagnostiska kategorier, såsom låg- och höggradiga skivepiteleiala intraepiteliala lesioner i cervikal cytologi.

Clinical relevance

Dessa kriterier är den morfologiska grunden på vilken cytologi bidrar till cancer-screening och diagnostik, och förståelse av dem underlättar kritisk granskning av cytopatologiska rapporter och litteratur. Posten beskriver hur dysplastisk och neoplastisk förändring känns igen; den specificerar inte diagnostiska gränsvärden eller hantering för enskilda patienter.

Evidence & guidelines

Standardiserade rapporteringssystem operationaliserar dessa kriterier till graderade kategorier. Bethesda-systemet för cervikal cytologi definierar låg- och höggradiga skivepiteleiala intraepiteliala lesioner och karcinomkategorier (Solomon, 2002; Nayar, 2015), och Bethesda-systemet för tyreoidea-cytopatologi definierar en graderad uppsättning kategorier som kulminerar i malign (Cibas, 2017). Referensläroböcker konsoliderar de underliggande nukleära och arkitektoniska kriterierna (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Den cytologiska igenkänningen av pre-malign och malign förändring utvecklades från Papanicolaou's identifiering av maligna celler i cervikala utstryk, och graderingskoncept mognade när den histologiska terminologin för dysplasi och intraepitelial neoplasi parallelliserades i cytologi. Standardiserade rapporteringssystem fixade senare kategorierna och deras morfologiska definitioner, vilket förbättrade reproducerbarheten.

Debates

Hur reproducerbar är den morfologiska graderingen av dysplasi?

Eftersom gradering vilar på subjektiva nukleära och arkitektoniska drag, har interobservatörsvariabilitet varit en ihållande oro, vilket motiverat standardiserad terminologi och kategoridefinitioner för att förbättra konsistensen.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Vilka drag är viktigast för att kalla en cell malign i cytologi?

Nukleära drag är centrala: ett ökat kärna-till-cytoplasma-förhållande, hyperkromasi med grovt kromatin, oregelbundna kärnmembran och uttalad pleomorfism, ofta tillsammans med oordnat cellarrangemang och, vid invasiva lesioner, en nekrotisk bakgrund.

Vad är skillnaden mellan dysplasi och neoplasi i cytologiska termer?

Dysplasi hänvisar till pre-malign intraepitelial förändring som inte nått invasion, igenkänd genom mellanliggande graderade nukleära abnormaliteter, medan neoplasi hänvisar till tumörens morfologiska drag, där maligna lesioner typiskt uppvisar mer uttalade nukleära kriterier och, vid invasion, en tumördiates.