Kulturell kompetens och skillnader i psykisk hälsa

Kulturell kompetens avser förmågan hos vårdgivare, tjänster och system att leverera vård som är lyhörd för patienters kulturella och språkliga behov; skillnader i psykisk hälsa är systematiska, undvikbara skillnader i tillgång, kvalitet och utfall mellan sociala grupper. De två kopplas samman eftersom kulturell kompetens allmänt föreslås som en hävstång för att minska de skillnader som drabbar etniska, språkliga och andra minoriserade befolkningsgrupper.

Definition

Kulturell kompetens är de attityder, kunskaper och färdigheter som gör det möjligt för individer och organisationer att arbeta effektivt över kulturella och språkliga skillnader; skillnader i psykisk hälsa är systematiska och potentiellt undvikbara skillnader i tillgång till, kvalitet på eller utfall av vård för psykisk hälsa mellan befolkningsgrupper definierade av egenskaper som etnicitet, språk eller socioekonomisk position.

Scope

Denna uppsats behandlar vad kulturell kompetens innebär, det relaterade begreppet kulturell ödmjukhet, mönstren av skillnader i psykisk hälsa baserat på etnicitet och social position, samt de mekanismer – tillgångshinder, stigma, mikroaggressioner och strukturellt underläge – som producerar dem. Den behandlar dessa som referensbegrepp för att förstå jämlikhet inom vård för psykisk hälsa, inte som en protokoll för att leverera kulturellt anpassad behandling.

Core questions

• Vad skiljer kulturell kompetens från kulturell ödmjukhet, och varför är skillnaden viktig?
• Hur mäts skillnader i psykisk hälsa och längs vilka sociala dimensioner framträder de?
• Genom vilka mekanismer genererar tillgångshinder, stigma och diskriminering skillnader?
• Vilka belägg finns för att interventioner för kulturell kompetens minskar skillnader?

Key concepts

• Kulturell kompetens
• Kulturell ödmjukhet
• Språklig tillgång och tolktjänster
• Mikroaggressioner
• Implicit bias
• Hälsomässig jämlikhet
• Strukturella determinanter för tillgång

Key theories

Stigma som en fundamental orsak

En utvidgning av teorin om grundorsaker som argumenterar för att stigma verkar genom flera flexibla mekanismer och tillgång till resurser för att producera och reproducera ojämlikheter i befolkningens hälsa, så att interventioner som riktar sig mot enskilda vägar lätt kan kringgås.

Mechanisms

Skillnader förstås uppstå från flera interagerande vägar. Tillgångshinder – geografiska, finansiella, språkliga och informationsmässiga – minskar tillträdet till vård för vissa grupper. Inom möten kan implicit bias och mikroaggressioner försämra kommunikation, förtroende och kvaliteten på bedömningen. Stigma verkar på individuell, mellanmänsklig och strukturell nivå och, som en grundorsak, kanaliserar resurser och underläge på sätt som reproducerar ojämlikhet över flera utfall. Kulturell kompetens och kulturell ödmjukhet föreslås som svar som syftar till att förbättra anpassningen mellan tjänster och de populationer de betjänar.

Clinical relevance

Medvetenhet om skillnader och om kulturella och språkliga skillnader påverkar validiteten och jämlikheten i bedömningar av psykisk hälsa samt mönster för engagemang och avhopp. Denna uppsats beskriver hur kulturella och strukturella faktorer formar tillgång och kvalitet i referens- och utbildningssyfte; den föreskriver inte hur vården ska anpassas för en enskild patient.

Epidemiology

Skillnader baserade på etnicitet, språk och socioekonomisk position i tillgång till och kvalitet på vård för psykisk hälsa dokumenteras i många vårdsystem, även om deras storlek och riktning varierar beroende på utfall, land och hur skillnaden mäts. Granskningar av tillgång visar återkommande etniska och socioekonomiska gradienter i tillträde till vård, medan skillnader i utfall är mer heterogena.

Evidence & guidelines

Granskningar och konceptuella artiklar beskriver kulturell kompetens som en trolig komponent i jämlikhetsstrategier, men de empiriska beläggen för att specifika interventioner för kulturell kompetens minskar skillnader i psykisk hälsa är blandade och metodologiskt heterogena. Läsare bör behandla breda påståenden med lämplig försiktighet och konsultera aktuell, lokalt tillämplig vägledning.

History

Rörelsen för kulturell kompetens kristalliserades under 1980- och 1990-talen när vårdsystemen svarade på dokumenterade orättvisor och växande mångfald, med inspiration från multikulturell rådgivning och tvärkulturell psykologi. Efterföljande kritik introducerade kulturell ödmjukhet som en korrigering av idén att kulturer kan bemästras, och forskning om skillnader har i allt högre grad placerat ojämlika utfall inom strukturella och stigma-baserade förklaringar snarare än individuella brister.

Debates

Minskar kulturell kompetens skillnader?

Kulturell kompetens är allmänt accepterad, men beläggen för att den mätbart minskar skillnader i psykisk hälsa är begränsade och inkonsekventa, vilket leder till debatt om huruvida fokus bör skifta mot strukturella reformer och reformer av tillgången.

Kompetens kontra ödmjukhet

Kritiker menar att formuleringen av målet som kompetens kan innebära att kulturer är ändliga kunskapsmängder som ska förvärvas, och föreslår kulturell ödmjukhet – pågående självreflektion och öppenhet – som en mer korrekt inställning.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Derald Wing Sue
• Mark Hatzenbuehler
• Bruce Link

Seminal works

• betancourt-2005
• sue-2007
• hatzenbuehler-2013

Frequently asked questions

Vad är skillnaden mellan kulturell kompetens och kulturell ödmjukhet?

Kulturell kompetens betonar förvärv av kunskap och färdigheter för att arbeta över skillnader, medan kulturell ödmjukhet betonar pågående självreflektion, erkännande av maktobalanser och öppenhet för att lära av varje patient; många författare ser dem som kompletterande.

Är skillnader i psykisk hälsa desamma överallt?

Nej. De drabbade grupperna, storleken på klyftorna och de dimensioner längs vilka de framträder varierar beroende på land, vårdsystem och det specifika utfall som mäts.