Kulturell kompetens och hälsoförståelse

Kulturell kompetens och hälsoförståelse (health literacy) handlar om samspelet mellan hur vården kommuniceras och patienternas kulturella bakgrunder, språk och förmåga att bearbeta information. Kulturell kompetens är vårdgivarnas och vårdsystemens förmåga att ge vård som respekterar och svarar mot patienternas kulturella och språkliga behov; hälsoförståelse är den grad i vilken människor kan inhämta, bearbeta och förstå den hälsoinformation de behöver för att fatta beslut. Tillsammans formar de huruvida kommunikationen faktiskt når patienten.

Definition

Kulturell kompetens är vårdgivarnas och organisationernas förmåga att tillhandahålla tjänster som uppfyller patienternas kulturella, sociala och språkliga behov; hälsoförståelse är den grad i vilken individer kan inhämta, bearbeta och förstå grundläggande hälsoinformation och tjänster som behövs för att fatta lämpliga hälsobeslut.

Scope

Texten behandlar de sammankopplade begreppen kulturell kompetens (en egenskap hos vårdgivare och system) och hälsoförståelse (en förmåga hos patienter i interaktion med vårdsystemets krav), deras relation till ojämlikheter och utfall, samt de kommunikationsmetoder de motiverar. Det är en referensbehandling av hur dessa konstruktioner definieras och studeras, inte klinisk undervisning för en specifik patient.

Core questions

• Hur definieras kulturell kompetens och hälsoförståelse, och hur skiljer de sig åt?
• Hur bidrar kulturella och språkliga missförhållanden och begränsad hälsoförståelse till ojämlikheter och sämre utfall?
• Vilka kommunikations- och systemnivåmetoder föreslås för att överbrygga dessa klyftor?
• Bör hälsoförståelse ramverkas som en patientegenskap eller som ett krav som skapas av vårdsystemet?

Key concepts

• Kulturell kompetens (vårdgivar- och organisationsnivå)
• Språklig kompetens och användning av tolk
• Hälsoförståelse
• Funktionell, interaktiv och kritisk hälsoförståelse
• Enkelt språk och teach-back-metoden
• Hälsoojämlikheter
• Universella försiktighetsåtgärder för hälsoförståelse

Mechanisms

Kommunikation kan misslyckas när vårdgivare och patienter inte delar kulturella antaganden eller språk, eller när information presenteras på en nivå som överstiger patientens hälsoförståelse. Ramverk för kulturell kompetens, såsom de som beskrivs av Betancourt och kollegor, placerar interventioner på organisations-, struktur- och klinisk nivå – genom att diversifiera personalen, tillhandahålla tolktjänster och utbilda vårdgivare att identifiera och svara på patienternas förklaringsmodeller. Metoder för hälsoförståelse minskar vårdens kognitiva och språkliga krav genom enkelt språk, bekräftelse via teach-back och förenklade material. I båda fallen behandlas konstruktionen delvis som en egenskap hos systemet: begränsad hälsoförståelse förstås som en diskrepans mellan systemets krav och patientens kapacitet, inte enbart som en patientdefekt.

Clinical relevance

Begränsad hälsoförståelse och kulturell-språklig diskrepans är i litteraturen associerade med sämre förståelse, lägre användning av förebyggande tjänster och sämre utfall, och att hantera dem är en del av rättvis kommunikation. Denna text sammanfattar hur konstruktionerna och deras kopplingar till ojämlikheter beskrivs; den är pedagogisk och styr inte vården av någon enskild patient.

Epidemiology

Begränsad hälsoförståelse är vanligt i den allmänna befolkningen och är mer utbredd bland äldre, personer med mindre formell utbildning och vissa minoritets- och invandrargrupper. Berkman et al:s systematiska översikt fann att lägre hälsoförståelse är associerad med fler sjukhusinläggningar, mindre användning av förebyggande tjänster och, bland andra utfall, sämre allmän hälsostatus, och Johnson et al. dokumenterade rasliga och etniska skillnader i patienters uppfattningar om partiskhet och kulturell kompetens i vården.

Evidence & guidelines

Institute of Medicine's rapport från 2004, Health Literacy: A Prescription to End Confusion, ramverkade hälsoförståelse som ett delat ansvar mellan patienter och vårdsystemet och formade efterföljande policy. Berkman et al:s systematiska översikt från 2011 ger den konsoliderade evidensen som kopplar låg hälsoförståelse till negativa utfall. Riktlinjer för kulturell kompetens (till exempel nationella standarder för kulturellt och språkligt lämpliga tjänster) är i stor utsträckning baserade på konsensus och ramverk snarare än härledda från randomiserade prövningar.

History

Uppmärksamheten på tvärkulturell vård växte under sent 1900-tal parallellt med en ökad medvetenhet om rasliga och etniska hälsoskillnader, och ramverk för kulturell kompetens formulerades i början av 2000-talet av Betancourt m.fl. Hälsoförståelse framträdde som ett eget fält under samma period, konsoliderat av Institute of Medicine's rapport från 2004, som omformulerade det från en individuell brist till en egenskap hos interaktionen mellan patienter och ett ofta komplext vårdsystem.

Debates

Är hälsoförståelse en patientegenskap eller ett systemkrav?

Tidiga ramverk placerade hälsoförståelse hos individen, men inflytelserik forskning omformulerar det som en diskrepans mellan de krav som ett vårdsystem ställer på människor och deras kapacitet, vilket motiverar universella försiktighetsåtgärder som förenklar kommunikationen för alla snarare än att screena individer.

Vad kräver kulturell kompetens, och kan den reduceras till en checklista?

Ramverk för kulturell kompetens spänner över organisations-, struktur- och klinisk nivå, och det råder debatt om huruvida kompetens är en begränsad uppsättning färdigheter eller en pågående, ödmjukhetsorienterad inställning till varje patients individuella kontext.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Hur skiljer sig kulturell kompetens och hälsoförståelse åt?

Kulturell kompetens är främst en vårdgivares och vårdsystems förmåga att ge vård som svarar mot patienters kulturella och språkliga behov, medan hälsoförståelse beskriver hur väl patienter kan inhämta, bearbeta och förstå hälsoinformation – även om samtida ramverk behandlar det senare som en diskrepans mellan systemkrav och patientkapacitet snarare än en ren patientegenskap.

Varför är dessa konstruktioner viktiga för kommunikationen?

Eftersom kommunikation bara fungerar om den når patienten: kulturell eller språklig diskrepans och information som är anpassad över en patients hälsoförståelsenivå är associerade med sämre förståelse, lägre användning av förebyggande tjänster och sämre utfall, vilket är anledningen till att enkelt språk, tolktjänster och teach-back betonas.