Serumalbumin och hepatisk syntesfunktion

Albumin är det mest förekommande plasmaproteinet och syntetiseras nästan uteslutande av levern. Eftersom det återspeglar hepatocytens proteinsyntetiska kapacitet är serumalbumin — vid sidan av protrombintid, som mäter koagulationsfaktorer som levern också producerar — en av de få markörerna i leveranalyspaketet som verkligen rapporterar hepatisk syntesfunktion snarare än skada eller utsöndring. Ett sjunkande albumin vid kronisk leversjukdom signalerar förlust av funktionell reserv.

Definition

Serumalbumin är det viktigaste plasmaproteinet, syntetiserat av hepatocyterna, som upprätthåller plasmans onkotiska tryck och binder och transporterar många ligander; dess koncentration används som ett index för hepatisk syntesfunktion, med förbehållet att flera icke-hepatiska faktorer också påverkar det.

Scope

Avsnittet täcker albumins syntes, funktioner och omsättning, varför det tjänar som ett index för hepatisk syntesfunktion, samt de viktiga icke-hepatiska faktorer som också sänker serumalbumin. Det behandlar albumin som ett kliniskt-biokemiskt ämne och är inte vägledning för tolkning av enskilda individers provresultat.

Core questions

• Var och hur syntetiseras albumin, och vilka är dess viktigaste fysiologiska funktioner?
• Varför används albumin som markör för hepatisk syntesfunktion?
• Vilka icke-hepatiska faktorer sänker serumalbumin och försvårar tolkningen?
• Hur kompletterar albumin och protrombintid varandra som indikatorer på syntesfunktion?

Key concepts

• Hepatisk syntes av albumin
• Plasmans onkotiska (kolloidosmotiska) tryck
• Ligandbindning och transport (inkl. okonjugerat bilirubin och läkemedel)
• Lång plasmhalveringstid (~3 veckor)
• Markör för syntesfunktion kontra markör för skada
• Negativ akutfasreaktant
• Confounders: inflammation, näringsstatus, renala och gastrointestinala förluster, utspädning

Mechanisms

Albumin syntetiseras i hepatocyterna och utsöndras till plasma, där det är den dominerande bidragsgivaren till det kolloidosmotiska (onkotiska) trycket och fungerar som transportör för många endogena och exogena ligander, däribland okonjugerat bilirubin, fettsyror, hormoner och talrika läkemedel. Dess plasmhalveringstid är ungefär tre veckor, varför serumnivån förändras långsamt och ett lågt värde vid kronisk leversjukdom återspeglar ett varaktigt förlorat syntetiskt kapacitet snarare än akut skada. Eftersom syntesen förutsätter fungerande hepatocyter, grupperas albumin med protrombintid — som avspeglar hepatiskt syntetiserade koagulationsfaktorer och svarar snabbare — som en markör för syntesfunktion. Albumin är dock också en negativ akutfasreaktant vars syntes minskar vid inflammation, och dess serumkoncentration sänks av undernäring, njurförlust (nefrotiskt syndrom), gastrointestinal förlust och utspädning, varför lågt albumin inte är specifikt för leversjukdom.

Clinical relevance

Serumalbumin är en standardkomponent i leveranalyspaketet och en av dess få verkliga indikatorer på syntesfunktion. Detta avsnitt förklarar vad albumin är, hur det bildas och varför det används som markör för syntesfunktion; det beskriver hur markören genereras och tolkas på biokemisk nivå och som mönster, och är inte grund för diagnostik eller behandling av enskilda individer.

Epidemiology

Lågt serumalbumin (hypoalbuminemi) är vanligt hos inneliggande och kroniskt sjuka individer och uppkommer till följd av en kombination av reducerad syntes, inflammation, omfördelning och förluster; vid kronisk leversjukdom speglar ett sjunkande albumin förlusten av funktionell reserv och bidrar till sammansatta prognostiska poängsystem.

Evidence & guidelines

Översikter av albumin vid kronisk leversjukdom och kliniska riktlinjer för leveranalyser beskriver dess roll som markör för syntesfunktion och de multipla icke-hepatiska bestämningsfaktorer som måste beaktas vid tolkning av ett lågt värde.

History

Albumin var bland de första plasmaproteinerna att karakteriseras och kvantifieras, och dess erkännande som ett hepatiskt syntetiserat protein med lång halveringstid etablerade dess bestående roll som ett index för leverns syntetiska kapacitet inom det konventionella leveranalyspaketet.

Debates

Hur specifikt är serumalbumin som markör för leverfunktion?

Eftersom albumin även är en negativ akutfasreaktant och sänks av inflammation, undernäring och renala eller gastrointestinala förluster, är ett lågt värde inte specifikt för nedsatt hepatisk syntes, och tolkningen kräver att dessa confounders (störfaktorer) beaktas.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Varför betraktas albumin som en markör för leverfunktion när de flesta leverprover inte är det?

Albumin syntetiseras av levern, varför dess koncentration återspeglar hepatocytens proteinsyntetiska kapacitet; detta skiljer det från aminotransferaserna och alkaliskt fosfatas, som återspeglar skada eller kolestas snarare än funktion.

Innebär lågt albumin alltid leversjukdom?

Nej. Albumin är en negativ akutfasreaktant och sänks också av inflammation, undernäring, utspädning och renal eller gastrointestinal proteinförlust, varför ett lågt värde måste tolkas med beaktande av dessa övriga orsaker.