Påverkansarbete och systemförändring inom hälsa

Påverkansarbete för hälsa är det organiserade arbetet med att vinna politiskt engagemang, policystöd, social acceptans och resurser för ett hälsomål. Tillsammans med systemförändring utgör det den del av hälsofrämjande arbete som syftar till att förändra de regler, institutioner och maktrelationer som bestämmer förutsättningarna för hälsa, snarare än enbart individers beteende.

Definition

Påverkansarbete för hälsa är kombinationen av individuella och sociala åtgärder utformade för att vinna politiskt engagemang, policystöd, social acceptans och systemstöd för ett visst hälsomål eller program; systemförändring avser påverkansarbete och andra insatser som syftar till att modifiera ett systems strukturer, policyer och normer snarare än dess enskilda resultat.

Scope

Detta ämne behandlar påverkansarbete som en hälsofrämjande strategi och det bredare begreppet systemförändring: att bygga koalitioner, utforma offentlig policy, mobilisera samhällen och förskjuta institutionella normer mot hälsojämlikhet. Innehållet är referens- och utbildningsmässigt och beskriver påverkansarbetets funktioner och ramverk snarare än att ge instruktioner för en specifik kampanj.

Core questions

• Vilka funktioner fyller påverkansarbete inom hälsofrämjande arbete?
• Hur omvandlas påverkansarbete och samhällsmobilisering till policy- och systemförändringar?
• Vem har makt över hälsodeterminanterna, och hur kan den påverkas?
• Hur utvärderas påverkansinsatser och deras effekter?

Key concepts

• Påverkansarbete som hälsofrämjande funktion
• Koalitionsbyggande och samhällsmobilisering
• Policy och agendasättning
• Egenmakt och samhällsorganisering
• Systemförändring och normförskjutning
• Sektorsövergripande partnerskap

Key theories

Påverkansarbete som väg till minskad ojämlikhet i hälsa

Påverkansarbete kopplar hälsofrämjande arbete till de politiska och strukturella orsakerna till ojämlikhet och strävar efter att förändra policyer och maktrelationer snarare än enbart individers omständigheter.

Mechanisms

Påverkansarbete verkar genom att lyfta fram en fråga på den offentliga och politiska agendan, formulera den på ett övertygande sätt, bygga koalitioner och mobilisera väljargrupper samt utöva organiserat tryck eller partnerskap gentemot beslutsfattare och institutioner. När det lyckas förändrar det lagar, budgetar, organisatoriska praktiker och sociala normer – de systemövergripande villkor som formar hälsan – och kopplar därmed hälsofrämjande arbete till de uppströms liggande och strukturella hälsodeterminanterna. Deltagande angreppssätt, såsom samhällsbaserad deltagarstyrd forskning (community-based participatory research), kopplar berörda samhällen till denna process och kan stärka såväl legitimitet som genomslag.

Clinical relevance

Påverkansarbete förklarar hur hälso- och sjukvårdsprofessioner och organisationer kan bidra till att förändra de betingelser som orsakar ohälsa – bortom direkt patientvård – genom att stödja policy- och systemförändringar. Ämnet beskriver en befolkningsnivå- och politisk strategi och utgör inte underlag för individuella diagnostiska beslut eller behandlingsbeslut.

History

Påverkansarbete utnämndes till en av de tre kärnåtgärderna inom hälsofrämjande arbete – vid sidan av att möjliggöra och medla – i WHO:s Ottawastadga från 1986. Carlisles ramverk från år 2000 kopplade explicit påverkansarbete till ojämlikhet i hälsa, och WHO:s kommission om sociala bestämningsfaktorer för hälsa (2008) underströk politisk och sektorsövergripande handling, medan samhällsbaserad deltagarstyrd forskning förankrade påverkansarbete hos berörda samhällen.

Debates

Hur utvärderas påverkansarbete?

Eftersom påverkansarbete verkar genom långa, kontingenta politiska processer råder det diskussion om hur policy- eller systemförändringar kan tillskrivas påverkansinsatser och vilka indikatorer som på ett meningsfullt sätt fångar upp påverkansarbetets bidrag.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Vad är påverkansarbete inom hälsofrämjande arbete?

Det är organiserade individuella och sociala insatser för att vinna politiskt engagemang, policystöd, social acceptans och resurser för ett hälsomål; Ottawastadgan anger det som en av kärnåtgärderna inom hälsofrämjande arbete.

Hur förhåller sig påverkansarbete till systemförändring?

Påverkansarbete är ett centralt medel för att åstadkomma systemförändring: genom att påverka policy, institutioner och normer syftar det till att förändra de strukturella villkor som formar hälsan snarare än enbart individers beteende.