Förvärvade språkstörningar: afasi hos vuxna

Afasi är en förvärvad språkstörning orsakad av skada på de hjärnregioner som stödjer språket, oftast efter stroke. Till skillnad från utvecklingsrelaterade språkstörningar stör afasi ett tidigare intakt språksystem och påverkar talande, förståelse, läsning och skrivning i varierande grad, medan den allmänna intelligensen i stort sett förblir opåverkad.

Definition

Afasi är en förvärvad språkstörning till följd av fokal eller diffus hjärnskada – vanligen i vänster hemisfärs perisylviska regioner – som försämrar produktion eller förståelse av tal och skrift i en eller flera modaliteter, hos en person som tidigare förvärvat språket normalt.

Scope

Denna artikel täcker definitionen av förvärvad afasi, de klassiska syndromens och de implicerade hjärnregionerna, de huvudsakliga orsakerna samt evidensbasen för tal- och språkterapi. Det är en referensbeskrivning av störningen och rehabiliteringslitteraturen, inte individualiserad klinisk vägledning.

Core questions

• Hur skiljer sig förvärvad afasi från utvecklingsrelaterad språkstörning?
• Vad skiljer flytande från icke-flytande afasisyndrom?
• Vilka hjärnregioner är starkast förknippade med språkstörning?
• Vad visar evidensen om tal- och språkterapi efter stroke?

Key concepts

• Icke-flytande (Broca-typ) kontra flytande (Wernicke-typ) afasi
• Perisylviskt språknätverk och vänster hemisfärs dominans
• Spontan återhämtning och terapiintensitetens roll
• Anomia och ordfinningssvårigheter
• Global, konduktions- och transkortikala syndrom
• Afasi kontra dysartri och verbal apraxi

Mechanisms

Afasi uppstår när skada – vanligast ischemisk eller hemorragisk stroke, men även tumör, trauma eller neurodegenerering – skadar det perisylviska språknätverket i vänster hemisfär eller dess förbindelser. Lesionens lokalisering påverkar syndromet: anteriora skador tenderar att producera mödosamt, icke-flytande tal med relativt bevarad förståelse, medan posteriora skador tenderar att producera flytande men felaktigt tal med nedsatt förståelse, även om verkliga fall sällan passar de läroboksklassiska kategorierna exakt. Viss spontan återhämtning sker i takt med att hjärnan omorganiserar sig, och rehabiliteringen syftar till att stödja och utvidga denna process.

Clinical relevance

Afasi är en ledande kommunikationskonsekvens av stroke och ett centralt fokus inom vuxen logopedi och neurorehabilitering, med avsevärda effekter på självständighet, social delaktighet och sinnesstämning. Denna artikel sammanfattar störningen och evidensbasen; den föreskriver inte bedömning eller terapi för någon enskild individ, vilket kräver professionell klinisk handläggning.

Epidemiology

Afasi förekommer hos en betydande andel av personer i den akuta fasen efter stroke, och eftersom strokeincidensen ökar med åldern är förvärvad afasi koncentrerad till äldre vuxna. Den samlade bördan speglar epidemiologin för cerebrovaskulär sjukdom, vilket granskats av Berthier.

History

Studiet av afasi lade grunden för mycket av den kognitiva neurovetenskapen: Paul Brocas fall-lesionskorrelationer 1861 och Carl Wernickes 1874 kopplade specifika språkfunktioner till specifika kortikala regioner och etablerade vänster hemisfärs språkdominans. Det klassiska syndromramverket formaliserades under 1900-talet genom bedömningsbatterier såsom Goodglass och Kaplans. Senare forskning har förfinat och delvis ifrågasatt den lokalisationistiska modellen och byggt upp den kontrollerade studiebasen för terapi, sammanfattad i Cochranegranskningen av Brady med medarbetare.

Debates

Förbättrar tal- och språkterapi utfallet vid afasi?

Cochraneevidens indikerar att tal- och språkterapi kan gynna funktionell kommunikation efter stroke, men frågor kvarstår om optimal intensitet, tidpunkt och dos, samt om vilka patienter som gynnas mest.

Hur väl beskriver klassiska syndrom verkliga patienter?

Brocas och Wernickes lokaliseringsmodell är ett användbart pedagogiskt ramverk, men många patienter passar inte in i ett enda syndrom och lesion-symptom-sambanden är mer distribuerade än den klassiska bilden antyder.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Innebär afasi en förlust av intelligens?

Nej. Afasi försämrar användningen och förståelsen av språket, men allmän intelligens och kunskap är vanligtvis bevarade; personen vet vad de vill säga men kan inte nå eller producera det språk som krävs för att säga det.

Vad är den vanligaste orsaken till afasi?

Stroke är den vanligaste orsaken, särskilt stroke som drabbar vänster hemisfär. Afasi kan även följa av skallskada, hjärntumörer eller vissa neurodegenerativa sjukdomar.